临床真菌学

毛霉菌属(or)是毛霉菌目，毛霉菌科中最大的一个属，遍及存在于天然界中，常引发食品的霉坏，是人类接合菌病的前提致病菌。对于有慢性耗损性疾病如糖尿病、淋巴瘤、白血病或器官移植期利用化疗、激素、抗生素、免疫按捺剂等药物医治的患者有较大的侵袭力。临床常见的是眼眶及中枢神经体系的毛霉菌病，也可见到肺部、胃肠道、皮肤黏膜及满身播散性毛霉菌病。按照侵犯人体的部位分歧分为5型：脑型（或称鼻脑型）、皮肤型、肺型、胃肠型、满身型。很轻易引发灭亡，应予高度正视。根霉菌属轻易侵入鼻黏膜及其上面的构造，引发部分蜂窝构造炎窜改，易侵犯血管，引发栓塞。可侵入脑构造中，引发脑的病变。

包含毛癣菌属(Trichophyton)，表皮癣菌属(Epidermophy-ton)、 小孢子菌属(Microsporum)，每属有多少菌种。该组真菌的一个凸起 特性是亲角质性，所引发的毛发、甲、皮肤角质层的真菌传染称为 皮肤癣菌病，在临床上普通按照传染的部位来定名，如头癣、甲癣、 足癣等。我国幅员广宽，皮肤癣菌种的漫衍有必然的地区差别，并随时候呈现必然的窜改。凡是小孢子菌不侵犯甲，表皮癣菌不侵犯毛发。其鉴定首要按照菌落的形状及镜下布局。

2．直接镜检的意义：有诊断意义，如浅部真菌病、隐球菌病、皮肤粘膜假丝酵母菌病等；代表构造相，直接镜检看到的真菌形状就是该真菌的构造形状，如假丝酵母的菌丝厚膜孢子等；肯定某些致病性真菌属或种，如皮肤癣菌、曲霉菌等；判定某些真菌种的致病性等。

丝状真菌

(2)内源性传染：念珠菌、放线菌可寄生于人的上呼吸道，当机体抵当力降落而产生传染。

4．按照真菌侵犯人体的部位将真菌传染性疾病分为四类：浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下构造真菌病和体系性真菌病。前二者合称为浅部真菌病，后二者合称为深部真菌病。

申克孢子丝菌呈天下性漫衍，海内漫衍也很遍及。本菌在天然环境中首要存在于植物大要，易从皮肤毁伤的部分侵入，多因打仗芦苇、草原、木料等造纸质料或腐臭植物而传染。可引发皮肤、皮下产生慢性结节或溃疡为特性的真菌病，病原菌也可侵入肺部和脑脊液。传染后部分构成急性或慢性肉芽肿样疾病，临床上可分为以下几种范例：皮肤型（淋巴管炎型、牢固型、黏膜型、血源型），非皮肤型（病变产生在骨、眼等处），普通不侵犯肺及中枢神经体系。

在泥土及28℃培养时呈丝状菌落，在植物构造及37℃体外发展时则呈生孢子的圆形菌体。可引发人和植物的原发性皮肤传染，以及继发肺、脑膜、皮肤、脾脏、骨骼、肌肉、肾上腺、肾脏和生殖器等传染，多发于北美地区。糊口在风行区的人，大多数会被传染，表示为原发性球孢子菌病，多为急性、良性、自限性的呼吸器官疾病，有自愈偏向。但少数可生长为停止性球孢子菌病，此时，则成为慢性、恶性、播散性球孢子菌病，能够侵袭皮肤、内脏和骨骼，严峻者可乃至命。

2．青霉菌常继发于白血病、淋巴瘤等，可引发呼吸道及肺部传染，青霉菌可在肺构造内构成分枝、分开菌丝，呈放射状发展，能侵犯血管引发栓塞或出血症状。青霉菌也可因变态反应引发过敏性鼻炎及哮喘。很多种青霉菌还可产生真菌毒素，引发人和植物的真菌中毒症。马尔菲尼青霉菌(P.mameffei)是此中独一已知的人和植物致病菌（见双相真菌部分）。

接合菌是真菌中的一个门，种类浩繁，引发的疾病统称为接合 菌病，首要由此中的毛霉科的毛霉(Mucor)、根霉(Rhizpus)、犁头 霉(Absidia)引发。

青霉菌属(Pen．cillium)和曲霉菌属(Aspergillus)

(3)血行传染：皮肤等肺内部位的真菌传染，可通过血液循环播散到肺。

2．医学上首要的真菌首要分为霉菌(molds)和酵母菌(yeasts)两大类。在霉菌，其营养阶段首要有分枝的丝状体或菌丝构成菌丝体；酵母菌则是一种单细胞真菌，通过自大要抽芽产生一样的仔细胞停止滋长。别的，有一类特别的致病菌，在分歧温度前提下可产生分歧的形状学特性。如在人体内部寄生或在37℃前提下为酵母菌，在室温前提下则为霉菌（菌丝相），称为双相真菌。这类转化与培养温度、培养基成分、CO2和O2的浓度窜改有关。首要包含几种致病真菌，如荚膜构造胞浆菌、申克孢子丝菌、马尔尼菲青霉菌等。因为双相真菌凡是发展迟缓，普通需求培养7~2ld才可呈现菌落，是以大部分临床尝试室分离率不高，只要当标本中菌量较多时才气检出。

3．重生隐球菌的致病物质是荚膜。荚膜较菌体大1~3倍，折光性强，普通染色法不易着色。是以，该菌的特同性查抄为涂片墨汁负染色，在玄色背景下可镜检到透亮菌体和刻薄荚膜。非致病性隐球菌无荚膜。

申克孢子丝菌(sporotrix schenckii)

粗球孢子菌(Coccidioides immitis)

球孢子菌属

假丝酵母菌属(Candida)

镰刀菌属(Fusariunl)

1．重生（型）隐球菌(C．neoformans)是隐球菌属中的首要病原菌，遍及漫衍于天然界，泥土中遍及存在，鸽子和鸟类的粪便中含量较多，是首要的感染源。本菌属外源性传染，原发传染常常在肺部，经呼吸道侵入人体，由肺经血行播散时可侵犯统统脏器构造，首要侵犯肺、脑及脑膜。

接合菌(Zygomycota)

本属只要一个种即粗球孢子菌与临床疾病有关（见双相真菌部分）o球孢子菌病是由粗球孢子菌所引发的满身性最富于传染性的深部真菌病。

镰刀菌属是常见的净化粮食和饲料的真菌，在必然的环境前提下能产生毒素，可引发人和家畜中毒。镰刀菌可因外伤引发角膜真菌病、真菌肉芽肿如足菌肿、甲真菌病或创伤传染。比来，在免疫力低下的病人中，镰刀菌传染逐步增加，深部传染及体系性传染都可产生。

双相真菌

3．曲霉菌遍及地漫衍于天然界，属前提致病菌，引发的疾病统称为曲霉菌病。目前，在免疫力低下患者的前提性体系性真菌传染中，病发率仅次于念珠菌，此中又以烟曲霉菌最为常见，是肺曲霉菌的首要病原菌。在宫颈癌多发县徽县，从**分泌物平分离出曲霉菌。曲霉菌引发的疾病首要有直接传染、变态反应、曲霉菌毒素中毒等。按照传染路子、临床表示的分歧，曲霉菌病有多种情势，如眼曲霉菌病、过敏性支气管曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病、体系性曲霉菌病等。黄曲霉菌、寄生曲霉菌、正色曲霉菌等可产生毒素，可致癌（如黄曲霉毒素B1可致肝癌、肺癌），或可引发中毒性白细胞减少症等。

马尔菲尼青霉菌(Penicillium.marneffei)

(1)吸人道传染：如衄霉菌、隐球菌、构造胞浆菌、球孢子菌等常常通过吸入真菌孢子而产生传染。

白吉利丝孢酵母菌(Trichosporon heigelii)

4．抗真菌药物首要分红三类：多烯类抗生素，如两性霉素B、制霉菌素等，两性霉素对大多数深部致病性真菌具有活性，如构造胞浆菌、新型隐球菌、念珠菌、申克孢子丝菌等，但对皮肤和毛发癣菌大多耐药；吡咯类，包含酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、克霉唑、益康唑等，酮康唑对念珠菌、球孢子菌等有抗菌活性，对毛发癣菌亦具有抗菌活性，氟康唑对念珠菌、隐球菌具有较高抗菌活性，对此类药物的耐药是一种渐进的征象；其他如氟胞嘧啶，为窄谱抗生素，对念珠菌、新型隐球菌等有较高抗菌活性，对其他真菌抗菌感化差，易产生耐药性，故常和两性霉素B结合利用。

1．暗色真菌(Dematiaceous fungi》为一组真菌，因其在培养基上能产生玄色素构成暗色菌落而得名。暗色真菌凡是通过伤口进入皮肤，其临床致病特性为构成疣状结节、斑块、溃疡，生长迟缓，最后构成较着的**瘤状赘生侵害，患者很少感到疼痛。较典范的两个特性是：皮损边沿清楚；四周因为本身接种可有卫星侵害。病变凡是范围于一侧肢体的某个部位，但随病变生长最后可侵及全部肢体，也可经淋巴和血行播散至其他部位。

红色念珠菌在玉米吐温琼脂中可构成厚膜孢子，在植物血清中可构成芽管。

首要见于南美、英国、日本，我国也曾见此菌而至病例。首要侵 犯人体毛发，引发人类红色毛结节菌病。

又称小孢子型构造胞浆菌。本菌在寄生时呈圆形小体，四周有一层荚膜。这类小体常存在于网状内皮构造内。此菌可引发深部真菌病，首要侵犯网状内皮体系和淋巴体系，但也侵犯皮肤和黏膜，以及其他内脏和肺等器官，为慢性肉芽肿性传染，称为构造胞浆菌病。约95%的患者无临床症状或有自限性，病发的严峻程度与直接传染和吸入量有关。除人类可传染外，犬、鼠也可传染。多见于温带和热带地区，亚洲以泰国最多见，部分地区有风行的能够。此菌而至深部真菌病多为外源性的，但也有内源性的。按照临床症状及预后的分歧，可分以下五型：原发性构造胞浆菌病、范围性皮肤黏膜构造胞浆菌病、播散性构造胞浆菌病、再传染构造胞浆菌病、风行性构造胞浆菌病。

皮肤癣菌

3．药敏：因为真菌传染的不竭增加且真菌轻易呈现耐药性，抗真菌药物敏感实验的首要性也日趋较着。但因为真菌的形状、发展速率、最好培养前提等多不不异，是以抗真菌药敏实验很难获得分歧性成果。

2．新型隐球菌病好发于细胞免疫服从低下者，如AIDS、恶性肿瘤、糖尿病、器官移植及大剂量利用糖皮质激素者，在外洋已成为AIDS最常见的并发症之一，是AIDS灭亡的首要启事。细菌学查验职员对此要有充分的熟谙。海内已将隐球菌病与病毒性肝炎划一列入乙类感抱病。

1．真菌和其他病原微生物一样，能够引发各种范例的疾病。近20年来的统计质料显现，临床真菌性疾病有不竭增加的趋势。这与广谱抗生素、激素、免疫按捺剂、抗肿瘤药物的利用增加，以及器官移植、导管手术、AIDS等密切相干。除个别例外环境，人类的真菌传染多发源于外环境，通过吸人、摄取或外伤植入而获得。少数真菌可对正凡人致病，大部分只在某些特别前提下致病。目前以为，任何一种能够在宿主体温(37℃)和低氧化复原状况（受损构造的一种状况）下保存的真菌均属于潜伏性人类致病菌。

1．此类菌是尝试室最常见的净化菌，少数是致病菌（如马尔菲尼青霉菌），有一些是前提致病菌。是以，临床上分离出此类真菌，在肯定其临床意义时应多方面考虑。

3．需求重视的是，纯真培养阳性不能申明分离的念珠菌必然就是病原菌，除非标本取自无菌部位。

1.直接镜检是临床真菌病诊断的首选体例。很多真菌标本不需染色便可直接镜检，如癣病标本多用KOH湿片查抄法；有些真菌标本需染色后察看。

1．假丝酵母菌又称念珠菌，种类颇多，此中临床上常见的有：

隐球菌属(Cryptococcus)

暗色孢科(Dematiaceae)

红色假丝酵母菌(c．albicans)，热带假丝酵母菌(c.tropicalis)，季也蒙假丝酵母菌(c.guilliermondii)，克柔假丝酵母菌(c.krusei)，剐热带假丝酵母菌(C.paratropicalls)，类星形假丝酵母菌(C.8tellaloidea)，近光滑假丝酵母菌(c.parapsilosis)，知名假酵母菌(c．famata)，葡萄牙假丝酵母菌(c.Lusitaniae)，皱褶假酵母菌(c.rugosa)和涎假丝酵母菌(c．zeylanoides)等。可引发人类传染和致病的主如果前两种，其他均较少见。

是青霉菌属中独一的双相型真菌。25℃时培养呈青霉相，37℃时呈酵母相。传染人类可引发皮肤结节、皮下脓肿及四周淋凑趣肿大。该菌引发的深部真菌病可累及多个体系，常见于青丁壮，起病急，病情凶恶，不及时医治预后不良。我国多发于广西地区。跟着免疫按捺患者的增加及来往的增加，其他地区也有披发的能够。

5．临床最常见的是肺部真菌传染，传染的路子可有以下三种：

2．本病首要集合在热带地区，但活着界范围内都有披发。我国目前仅发明裴氏着色真菌、皮炎瓶真菌、疣状瓶真菌和甄氏外瓶真菌等能引发人体暗色真菌传染症。裴氏着色真菌和紧密着色真菌可引发皮肤着色真菌病。临床上以疣状或**瘤状病损为首要特性。本病常可从淋巴播散，极少数血行播散至脑。窜改成体系性暗色丝孢霉病。疣状瓶真菌能够从树皮泥土等处罚离出来，并已证明是致病菌，能够是通过皮肤外伤或藐小伤口进入体内引发传染。引发人的皮肤着色真菌病也有引发血行播散的报导，但极罕见。甄氏外瓶真菌能够引发皮下构造暗色丝孢真菌病，也常引发足菌肿，偶可引发角膜炎。卡氏枝孢菌能引发皮肤着色真菌病，也可引发皮下构造暗色丝孢真菌病。

2．红色假丝酵母菌又称红色念珠菌，遍及存在于天然界，也包含人体的皮肤、口腔、胃肠道和**等处，是人体的普通菌群之一，也是人类首要的前提致病性真菌。热带假丝酵母菌又称热带念珠菌，其致病性仅次于红色念珠菌，二者都可引发急性、亚急性和慢性皮肤、粘膜和深部假丝酵母菌病。

酵母菌和酵母样菌

3．真菌在临床上最常见、风险最大的致病情势是病原真菌向构造内侵入、增殖引发的真菌传染，也能够通过开释各种毒素引发真菌中毒症。致病性真菌则通过刺激机体免疫体系产生变态反应而激发真菌过敏。

荚膜构造胞浆菌(Histoplastum)