第十节 螺旋体、支原体、衣原体、立克次体检验

1．显微镜查抄：暗视野显微镜查抄是初期梅毒独一可靠的尝试室体例，特别对已呈现硬下疳而梅毒血清反应仍呈阳性者的意义更大，已被天下卫生构造(WHO)指定为性病尝试室必备查抄项 目之一。直接免疫荧光查抄具有高特同性和敏感性，合用于暗视野 显微镜法分歧用的标本。其他另有镀银染色法等。

是立克次体中最庞大的一群，与节肢植物干系密切，蜱既是传播媒介，又是保存宿主。人传染后呈现发热、焦痂、淋凑趣肿大、皮疹及头痛等特性。自20世纪70年代以来该病的病发率不竭上升，原有疫源地扩大，新病原体不竭呈现。我国业已从病原学上证明了斑点热的存在。氯霉素及四环素类抗生素对斑点热有效。

肺炎支原体是引发**型性肺炎最常见的病原体。支原体肺 炎的病发率可占到统统肺炎病例的20%～30%。易感工具主如果 5~19岁的儿童和年青人。但近年来发明65岁以上老年人群产生 的社区获得性肺炎中有15%是MP引发的，5岁以下的婴幼儿也 可产生传染，且这些人群一旦病发，症状常常更加严峻。支原体肺 炎同时具有处所性和周期性风行的特性，风行周期普通为3―7年。

5．值得重视的是因为梅毒螺旋体、雅司螺旋体等抗原性类似，以是用血清学实验不成能辨别这些密螺旋体及其而至疾病。

传染的分散迟缓，患者之间的传播间隔期均匀为30d，在麋集人群中风行可持续6个月。TWAR株的传染具有披发微风行瓜代呈现的周期性。披发病发凡是持续3~4年，有2~3年的风行期，在风行期间可稀有月的长久发作。

4．对以上尝试体例的挑选，WHO保举用VDRL、RPR法对血清停止过筛实验，呈现阳性者用FTA-ABS、TPPA、ELISA(酶联免疫吸附测定法)和免疫印迹实验等体例做确认实验。别的对天赋梅毒很难诊断，可用RPR半定量实验每月检测1次反应素效价，持续6个月，或用VDRI，定量实验查抄抗体效价窜改。如效价增高或稳定在高程度，表白是天赋梅毒；如抗体是来自母体的IgG，凡是在2―3个月内消逝。

3．AIDS协同传染。

2．柯克斯体属的DNA碱基构成摩尔百分比与其他属之间辨别较着，表白它们之间的亲缘干系较远。Q热立克次体与嗜肺军团菌碱基序列类似率达91.3%，提示二者干系密切oQ热立克次体还是目前立克次体中独一证明照顾质粒的病原体。

以上三种非性病性螺旋体病的感染源均为人，青少年多见，非性传播，首要通过直接打仗传染的皮肤受损处传播，苍蝇也可作为媒介在人与人之间传播。它们的微生物学查验体例与梅毒螺旋体不异，通例体例难以将它们辨别隔来，需连络风行病学及临床表示加以辨别。

(4)聚合酶链反应(PCR)：PCR法是检测解脲脲原体的有效体例，具有特异、活络、快速的特性，但有假阳性或假阳性的成果。

肺炎衣原体(C.pneumoniae．衣原体TWAR株)

斑点热群立克次体传染的临床诊断凡是依托血清学实验，常用体例有：外一斐反应(WF)、乳胶凝固实验(LA)、补体连络实验(CF)、免疫荧光法(IF)、ELISA等。除外斐反应外，其他实验均具有较高的敏感性和特同性。因为血清学体例以检测抗体为主，而病发几礼拜内病人血清中常无抗体呈现，以是血清学实验凡是只作为斑点热的回顾性诊断，对急性期医治并无指导意义。有前提的尝试室要展开分子生物学体例检测。

1．又称东方立克次体(R.orientalis)，是恙虫病的病原体，由恙螨叮咬侵入人体，对人致病力强，临床症状发热、虫咬处溃疡、皮疹、淋凑趣肿大等。本病风行地区主如果亚洲东南部与大洋洲。我国恙虫病漫衍地区，已经病原学证明的有广东、海南、福建、广西、浙江、云南、四川、西藏、台湾等省区，并有往北分散的能够。总之，凡有潮湿丛林和杂草丛生适于恙螨和鼠类借居的处所，都能够成为疫源地。

1．血清学实验是Q热最常用的尝试室查抄和特同性诊断体例。常用的是补体连络实验、微量凝固实验、直接免疫荧光技术、ELISA、免疫印迹等。多种分子生物学体例也利用于Q热立克次体检测。

(1)斑疹伤寒患者能产生高滴度的OX19凝固素及低滴度的OX2凝固素，阳性率高达83.5%~93.4%，但不与OXK产生凝固。风行性斑疹伤寒在起病第5~6d时，患者血清便可与OX19产生阳性凝固反应，其凝固效价于第3周达到岑岭，普通超越1:320，偶然可达1:2 560，阳性率以第4周最高，继而效价敏捷降落，于3~6个月内转为阳性。处所性斑疹伤寒患者的血清与变形杆菌OX19产生的凝固反应，凝固效价普通较风行性斑疹伤寒为低，大多在1:160~1:640，阳性反应呈现于病发的第5~17d，均匀为第11~15天。

其他对人致病的立克次体汉塞巴尔通体(Bartonella henselae)是猫抓病的首要病原体，五日热巴尔通体(Bartonella quintana)可引发急性感抱病战壕热（又称五日热），以及腺热埃利希体(Ehreichea sennetsu)和恰菲埃利希体(Ehrlichia chaffeensis)等。

又称莱姆螺旋体(Lyme spirochete)o可引发由硬蜱传播的天然 疫源性疾病――莱姆病(Lyme disease．LD)。临床上首要表示为皮 肤慢性移行性红斑(ECM)，以及神经体系、心脏、枢纽等多脏器、多 体系毁伤。该病好发于春夏季，在美洲、欧洲、澳洲及我国东北林区 都有发明，黑龙江省海林县林区是我国的多发区，患者多有蜱叮咬 史，目前在我国10多个省区已分离到Bb。

衣原体是一类专性细胞内寄生、有奇特发育周期、能通详确菌滤器的原核细胞型微生物。因为它具有一些与细菌近似的生物学特性，现归属于广义的细菌范围。衣原体遍及寄生于人类、鸟类及哺乳植物。分歧衣原体而至疾病分歧，有些只引发植物疾病，如沙眼衣原体中的鼠亚种和鹦鹉热衣原体中的大多数菌株。有些只引发人类疾患，如沙眼衣原体中的沙眼亚种和性病淋巴肉芽肿亚种以及肺炎衣原体。有些是人兽共得病原体，如鹦鹉热衣原体中的部分菌株。肺炎衣原体、沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体普通对四环素和大环内酯类抗生素均敏感，沙眼衣原体对磺胺类多敏感，而其他二者耐药。

3．冷凝固实验(cold agglutination test)：是之前常用的MP检测 体例。支原体肺炎患者血清中常可呈现高效价的酷寒凝固素（一种 lgM类非特同性抗体），在O~10℃的酷寒环境下，能与O型人红细 胞或本身红细胞的膜抗原连络产生凝固征象。大多在病发后1~2 周开端呈现，今后持续增高，于病程3~4周达到岑岭，6周后逐步降落，2~3个月后消逝。酷寒凝固素效价≥1:32，或间隔l周以上的2次血清效价有4倍以上增加，对支原体肺炎的诊断有参考意义。

1．学名为贝氏柯克斯体(Coxiella Bumetii)，因它是Q热的病原体而风俗上称之为Q热立克次体。它对人的传染力特别强，是立克次体中独一能通过气溶胶（不必借助于媒介节肢植物）令人及植物产生传染的病原体。近年来，以心内膜炎为特性的慢性Q热病例灭亡率高，抗生素疗效不佳，需引发充足正视。

常用的实验体例有性病研讨所尝试室玻片实验(VDRL)、不加 热血清反应素实验(USR)、快速血浆反应素环状卡片实验(RPR)、甲 苯胺红不加热血清实验(TRUST)。此中USR的体例与VDRL完整 不异，只是改进了抗原制备体例，使血清不必加热灭活；RPR也是 VDRL实验的一种改进，在USR抗原中插手胶体碳作为唆使剂， 使实验成果轻易判读；TRUST的道理和体例与RPR完整不异，只 是用甲苯胺红染料颗粒代替胶体碳作为唆使剂。

2．对泌尿生殖道传染，临床症状不典范，首要依托尝试室查抄，可汇集泌尿生殖道标本做Giemsa或碘液染色查抄包涵体，但敏感性差，阳性率仅约40%。细胞培养法是目宿世殖道衣原体检测的最好体例。并且是评价其他尝试室诊断体例的“金标准”，目前已有商品化的试剂盒。衣原体分离培养阳性伴随尿道炎症状者，是非淋菌性尿道炎的指征。从尿道炎患者平分离获得衣原体，并不能鉴定它是独一的病原体。因为在30%~50%的非淋菌性尿道炎患者、20%的淋病患者和5%性活泼但无尿道炎症状的人群中，用细胞培养法都可找到沙眼衣原体。

2．尿液：病发第2周起患者尿中逐步呈现钩体，第3周达岑岭。因为肾脏中钩体不受血液中特同性抗体的影响，故患者持续从 尿液中排菌可达数周之久。留取标本前需碱化尿液。

肺炎支原体(M.pneumordae，MP)

(4)立克次体痘、Q热及战壕热患者血清中的特同性抗体不能与变形杆菌抗原产生凝固反应，故外一斐实验呈阳性成果。

立克次体是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。其生物学形状与细菌近似，革兰染色阳性，具有细胞壁，有DNA和RNA，对多种抗生素敏感。其共同特性是：大多是人畜共得病：而至疾病多数为天然疫源性疾病；与节肢植物干系密切，或为寄生宿主，或为储存宿主，或同时为传播媒介；专性细胞内寄生；多形状性，首要为球杆状；大小介于细菌和病毒之间，发展时需求宿主细胞供应发展帮助因子。

2．如上所述，因为传染后lgG抗体存在时候较长，再传染时IgM和补体连络抗体又常为阳性，血清学尝试偶然难以辨别初度传染和再传染，有前提的尝试室可采取特同性核酸检测的体例。

5．药敏：MP没有细胞壁，是以对β-内酰胺类抗生素天然耐药，磺胺类普通对其也没有感化，医治的首选药物为大环内酯类，也可选用四环素类（老年人）和喹诺酮类。

1．尝试室诊断凡是采取血清学实验体例，如直接免疫荧光测 定(IFA)、ELISA、IgM检测以及免疫印迹法等。分子生物学技术，如 核酸分子杂交、PCR等，也已遍及利用于LD的诊断和Bb的遗传学阐发。

(5)变形杆菌尿路传染、伤寒、钩端螺旋体病、回归热、疟疾、严峻的肝病患者、妊妇等常呈现假阳性反应。是以，对实在验成果应连络临床慎重阐发和判定。

立克次体斑疹伤寒群(typhus group)

(2)分离培养法：分离培养是尝试诊断支原体传染的独一可靠体例。支原体分离培养阳性伴随尿道炎症状者，是非淋菌性尿道炎的指征。现已有商品化的支原体培养试剂盒。

2．血清学尝试是诊断梅毒的首要体例，分为两大类。一是非密 螺旋体抗原实验，多用牛心肌的心脂质作为抗原，测定患者血清中 的反应素（抗脂质抗体）o初期梅毒病灶呈现后l~2周，血清中反应 素的阳性率为53%~83%，二期梅毒的阳性率可达100%，晚期梅毒 的阳性率为58%~85%，胎传梅毒的阳性率为80%~100%。

衣原体(Chlamydia)

2．药敏：Bb对四环素高度敏感，对氨苄西林、头孢曲松、亚胺培南等高度敏感，对氨基糖苷类、利福平、环丙沙星多耐药。

立克次体(Rickettsia)

4．构造：当疑有钩体病的患者或植物灭亡后，在最短的时候内 取其肝脏或肾脏构造。

3．另一类血清学实验是密螺旋体抗原实验，即用密螺旋体抗 原检测患者血清中特同性抗体，具有更高的特同性和敏感性，在一 期梅毒的头几天便可检测出特同性抗体，首要用于梅毒的确证，分歧用于疗效考查。首要体例有荧光密螺旋体抗体接收实验(FTA-ABS)、梅毒螺旋体血凝实验（TPHA)、梅毒螺旋体明胶凝固实验(TP-PA)、梅毒螺旋体制动实验(TPI)、血清IgM抗体检测、免疫印迹法等。

伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi．Bb)

斑点热群立克次体(spottedfever group Rickettsia，SFGR)

(3)落基山斑点热或蜱传斑点热患者的血清能产生OX19与OX2凝固素，凡是为OX19高于OX2，但也有OX2较高者。若仅呈现OX2高滴度阳性，则对斑点热有特别意义。

致病性钩端螺旋体能引发人、植物和家畜的钩端螺旋体病(leptospirosis简称钩体病)，是一种典范的人畜共患性疾病。人类打仗带菌的野活泼物和家畜或它们净化的水源、泥土等时钩体经皮肤进入人体而导致传染。钩体在中性的湿土或水中可存活数月，这在传播上有其首要意义。也可通过胎盘传染而导致流产。钩体对酸和热的抵当力弱，60℃1min即灭亡，0.2%的来苏、1:2000氯化汞、l%苯酚10~30min便可杀死。对青霉素敏感。钩体病为急性感抱病，临床表示为高热、满身酸痛，特别是腓肠肌疼痛，严峻者可表示为满身内脏出血和坏死，乃至导致灭亡。

FTA-ABS被以为是检测梅毒的金标准，对三期梅毒有较高的敏感性和特同性。TPHA具有快速、简练、特异、敏感、无需特别设备等长处，但对一期梅毒的敏感性不如FIA-ABS。 TPPA与TPHA的道理、体例不异，只是用红色明胶颗粒代替了红细胞。TPI首要用于晚期梅毒及疑问病例的诊断，因操纵庞大，临床尝试室已很少利用o ELISA法检测血清IgM抗体是目前很多尝试室梅毒血清学诊断实验的首选体例。

1．TWAR株传染的尝试室诊断，包含病原体分离、血清学查抄和特同性核酸片段检测。分离TWAR株比较困难，不适于临床尝试室。血清学查抄以微量免疫荧光实验(Micro-IF)最为敏感，还可采取补体连络实验。宿主传染TWAR后抗体的呈现表示为两种形式：在青少年常常呈现初度传染后的免疫反应，初期呈现的是补体连络抗体，Micro-IF的抗体呈现迟缓，病发3周后不能检测出可达诊断程度的lgM抗体效价，IgG抗体凡是6周后才呈现；在成年人则表示为再次传染的免疫反应，敏捷呈现对TWAR株的Micro-IF的IgG抗体，但补体连络抗体凡是不呈现，IgM抗体不呈现或效价偏低(1:32~1:64)。用TWAR抗原停止Micro-IF检测时，急性传染的诊断标准是：双份血清抗体效价有4倍以上降低，IgM抗体效价≥1:16;lgG抗体效价≥1:512。补体连络实验的急性传染诊断标准是：双份血清抗体效价有4倍以上降低，抗体效价≥1:640值得重视的是，血循环中的类风湿因子能够滋扰Micro-IF的成果。

2．普氏立克次体（又称典范或复发性）斑疹伤寒，首要感染源是病人，传播媒介为（人）体虱，可引发大范围风行，其范围成天下性漫衍，未经医治的病人灭亡率可高达10%~40%。由莫氏立克次体而至鼠型斑疹伤寒的感染源是鼠类，传播媒介是蚤类，临床表示较轻，多披发或处所性发作，病死率可达4.7%。由加拿大立克次体引发的斑疹伤寒以野活泼物为感染源，血蜱为媒介，人受血蜱叮咬而致病，首要风行在加拿大林区。

1．因为MP培养耗时长(2～3周)，对标本运送及培养基的要求 高，且敏感性普通，而抗原检测及分子生物学体例虽有报导，但尚 无成熟的试剂盒，故病原学检测体例目前很罕用作临床通例检测， 但对风行病学调查有必然意义。

沙眼衣原体(C.trachomatis)

人类免疫缺点病毒(HIv)传染者的梅毒血清反应偶然呈现难 以解释的征象，艾滋病归并梅毒传染时，其梅毒血清学实验呈阳性 反应。对思疑梅毒者，建议同时做HIV抗体查抄。

钩端螺旋体传染的标本汇个人例

2．恙虫病群立克次体的血清学检测体例主如果外一斐反应、免疫荧光实验、ELISA等。分子生物学体例例有重组DNA、PCR，以及蛋白成分检测等。

回归热是一种以周期性几次发作为特性的急性感抱病。引发该病的疏螺旋体有两种：一是回归热螺旋体(B.recurren-tis)，以体虱为传播媒介，引刮风行性回归热，目前该病活着界范围内已根基毁灭；另一是赫姆疏螺旋体(B.hertmsii)，以软蜱为传播媒介，引发处所性回归热，我国首要见于南疆、山西等地，比较少见。二者临床表示基秘闻同，为急起急退的发热、满身肌肉酸痛、肝脾肿大，前者更重。

非性病密螺旋体是一组对人致病、但不引发产生STD的密螺旋体。首要有：梅毒螺旋体颀长亚种(T.pallidum subspecies-pertenue)，俗称雅司螺旋体，是雅司病的病原体，见于南北回归线之间潮湿而暖和的地区，20世纪40年代我国江苏曾有风行，可累及皮肤和骨骼，临床表示与梅毒类似；梅毒螺旋体皮下亚种引发处所性非性病性梅毒，在非洲、中东、东南亚等地风行，侵犯皮肤、黏膜和骨骼，但先本性传染及心血管、神经体系受累极其罕见；斑点病螺旋体引发品他病，仅累及皮肤，首要风行于中南美洲。

因为此类实验为非特同性抗原实验，因此易产生假阳性反应。

鹦鹉热衣原体首要引发禽畜传染，少数可因吸入病禽或病兽的传染性分泌物而感染到人，引发呼吸道症状乃至产生肺炎或不明启事的发热，但不很严峻，临床上称为鹦鹉热或鸟疫。近年来有鹦鹉衣原体引发心内膜炎的报导。

梅毒螺旋体(Treporlema pallidum．TP)

2．它们的临床尝试室诊断体例首要有分离培养、免疫斑点实验(IDT）以及PCR技术扩增特异基因片段等。

3．脑脊液：病发1周内患者可呈现脑膜炎症状，在抗生素医治 前于无菌前提下做腰穿，汇集脑脊液。

普通环境下与梭杆菌等借居于人类口腔牙龈部。机体抵当力降落时可引发奋森咽峡炎、牙龈炎、溃疡性口腔炎等，对青霉素、四环素多敏感。

病原学查验包含直接镜检，如直接暗视野镜检、改进镀银染 色、直接荧光抗体查抄，分离培养（在致病性螺旋体中，钩体较易培 养胜利）以及植物尝试等。血清学实验的体例包含显微镜凝固实验 （单份血清效价为1:400或规复期抗体效价较急性期有4倍以上升 高即有诊断意义）、直接凝固实验（单份血清效价为1:160或规复期 抗体效价较急性期有4倍以上降低即有诊断意义）、补体连络实验 （血清效价在1:20以上就有诊断意义，病后2~3d便可测出，可帮手 初期诊断，但不能分型）、溶血实验、ELISA(用于检测特同性lgM抗 体，特同性和敏感性都高，具有初期诊断代价)；DNA探针杂交、 PCR平分子生物学体例也已引入钩体病的诊断。

3．在有前提的尝试室，特别是疫区或收支口查验检疫部分，立克次体的尝试室诊断首要依托分子生物学的体例，如DNA杂交法、限定性核酸内切酶酶切图谱阐发、PCR等。

1．Uu、Mh和Mg是人类泌尿生殖道最常见的寄生菌，在特定的环境下可乃至病，与一些重生儿疾病及成人的泌尿生殖体系疾病有关。它们的首要传播路子为性打仗传播和母婴传播。所引发的重生儿疾病首要表示为呼吸道传染和支气管、肺发育不良，以及重生儿中枢神经体系传染等。现已将其引发的泌尿生殖道传染列为性传播性疾病(STD)o有30%~40%的非淋病性尿道炎(nongono-coccal urethritis，NGU)是由Uu而至。 Uu也是引发慢性前线腺炎的病原体之一，为通过尿道上行传染而至，称为“脲原体相干性前线腺炎”。Uu还可导致尿路结石。生殖体系Uu传染可导致不孕不育、自发性流产、早产及死胎等。Mh在性成熟女性的子宫或**的照顾率为21%~53%，与女性的激素程度、性经历、避孕体例和文明水划一密切相干。男性照顾率低，首要引发输卵管炎、子宫颈炎、盆腔炎，以及重生儿传染等。生殖支原体(M.genitalium，Mg)具有特别的布局和黏附性，也是泌尿生殖道的首要致病因子，能够与女性的上生殖道传染、重生儿的呼吸道传染等有关。

此类实验简练、快速、价廉，特别是RPR和TRUST，便于在一 般尝试室推行利用。不但合用于一二期梅毒的诊断、疗效察看以及 复发或再传染的检测，也合用于大量人群的筛查、婚检、产前查抄 和其他安康查体等。此类实验阳性时需用密螺旋体抗原实验停止 确证。

1．沙眼衣原体分为三个生物变种，即沙眼熟物变种(biovartra-choma)、性病淋巴肉芽肿生物变种(biovar lyvenereum．LGV)和鼠生物变种(biovar mouse)o2．沙眼熟物变种专门寄生于人类，易感部位是黏膜的鳞状上皮细胞。人与人之间的传播体例有两种较着分歧范例：在沙眼风行地区，首要通过眼一眼及眼一手一眼传播，引发处所性致盲沙眼；另一种系性打仗传播，是STD中最常见的病原体，可引发泌尿生殖系传染、重生儿经产道时传染以及其他归并症，首要有重生儿包涵体结膜炎、重生儿肺炎、NGU、附睾炎、前线腺炎、官颈炎、输卵管炎、直肠炎等，且在女性易致不育和异位怀胎等严峻结果。

对人类致病的立克次体包含4个属：立克次体属(rickettsia)、柯克斯体属(coriella)、巴尔通体属(bartoneleaceae)，原称为罗沙利马体属和埃里希体属(ehrlichia)。立克次体属又分为三个生物型：斑点伤寒群、斑点Q热群、恙虫病群。立克次体是引发斑疹伤寒、恙虫病、Q热等感抱病的病原体，固然在风行病学上各自有所分歧，但临床表示多有共同之处。暗藏期多为3~14d，约有一半病例为俄然起病，以发热、皮疹为首要特性。

2．由立克次体引发的疾病在外一斐实验中的特性以下：

在风行岑岭时，其病发率可达到肺炎总病发率的70%~80%。MP感 染可产生在一年中的任何季候，没有较着的季候风行特性。

四环素、利福平、氟喹诺酮类（恙虫病立克次体除外）和某些大环内酯类抗生素在体外抗立克次体有效，而青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、磺胺类等无效。

4．其他血清学实验体例的比较：补体连络实验(普通参考值<1:8)特同性优于冷凝固实验，但因为测定的主如果IgM，是以敏感性偏低；酶免疫测定应夸大同时检测lgG和lgM(或IgA)，以进步敏感性；快速检测以金标法最为常见，也应夸大同时检测IgG和Ig)，只测定lgM常常不能获得精确的成果，并且快速体例普通只能获得定性成果，这限定了其在临床诊断中的代价。

解脲脲原体(U.ureaiyicum，Uu)、人型支原体(M hominis．Mh相生殖支原体(M.genitalium．Mg)

螺旋体(spirochete)螺旋体的根基布局与细菌类似，有细胞壁、核质，对抗生素敏感，分类学上归于细菌范围。对人和植物致病的有3个属：疏螺旋体属(borrelia)，此中对人致病的有回归热螺旋体和伯氏疏螺旋体；密螺旋体(treponema)，对人致病的有梅毒螺旋体、雅司螺旋体和品他螺旋体等；钩端螺旋体(leptospira)o螺旋体而至疾病首要触及性传播和天然疫源性疾病。分歧种螺旋体而至疾病的种类、感染源、传播路子及临床症状等均不不异，应按照各自的分歧特性，在临床分歧病期汇集合适标本，采取有效检测体例才气确诊，这对防备和医治螺旋体引发的感染性疾病有着首要意义。

4．人是性病淋巴肉芽肿亚种(LGV)的天然宿主，经性打仗传播，首要侵犯淋巴构造，引发多种临床症状，典范症状是男性腹股沟淋巴肉芽肿。在女性侵犯会阴、肛门和直肠，可构成肠皮肤瘘管；也可引发会阴一肛门一向肠狭小和梗阻。可采取微量免疫荧光法检测，与其他型沙眼衣原体交叉反应较低，有较高的诊断代价。

非性病密螺旋体

1．血液：于病发1周内的钩体血症期，在抗生素医治前以无菌操纵抽取静脉血，马上接种停止培养或植物尝试，此时的阳性检出率较高。患者于病发1周摆布开端呈现特同性lgM抗体，lgG继之，于病程1个月摆布其效价达岑岭，抗体可持续数月至数年。常于病发初期和规复期汇集双份血液，测定血清抗体滴度的消长，或汇集单份血样测定IgM抗体，有助于初期诊断。

(3)血清学查抄法：直接血凝法、ELISA、免疫沉淀法等都可测出血清中的支原体抗体。因为人群中遍及具有低滴度的支原体抗体，是以血清学查抄必须与支原体分离培养相连络，才气明白诊断。

但敏感性和特同性均差，呼吸道合胞病毒传染、腮腺炎、流感等也可呈现冷凝固素滴度的非特同性降低，而敏感性不敷50%该体例目前已趋于淘汰。别的，实验时必须及时分离血清，决不能在4℃冷藏后分离，切勿将待测血液标本留置20℃以下，室温低于20℃时，应重视放37℃分离。

恙虫病群立克次体(tsutugamushi group Rickettsia)

支原体()

2．因为Q热立克次体存在近似革兰阳性杆菌S-R变异的位相变异，即随宿主分歧可表示两相抗原性。2相和I相抗体效价之比有助于辨别Q热的临床范例：二者比例>1为急性Q热；而≤1则多为Q热性心内膜炎。

3．采取直接荧光抗体检测标本内的衣原体，普通要求衣原体数>IO个方可判为阳性。有前提的尝试室可采取DNA探针和PCR技术、PCR-EIA技术、连接酶链反应(LCR)检测衣原体特同性基因片段。目前另有一些商品化的快速诊断衣原体抗原的体例，如乳胶免疫分散法、操纵单克隆抗体检测衣原体LPS法等。

l．外一斐实验是临床上诊断立克次体病常用的血清学实验，为非特同性凝固反应。外一斐凝固素可早在病发4~6d呈现，多于2~3周退热前后达最高滴度，然后很快降落，保持数月，5个月后根基消逝。外一斐实验宜取双份或三份血清标本（初出院、病程第2周和规复期），滴定效价达1:160即为阳性，效价有4倍以上增加者具有诊断意义。固然外一斐实验有不能分型及特同性较差等缺点，但因为抗原易于获得和保存，操纵简练，故仍被遍及利用。

奋森螺旋体(Borrelia vincenti)

TWAR株只寄生于人类，人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播。

心机性假阳性见于怀胎和老年人(70岁以上可达10%)。生物性假 阳性首要见于结缔构造病和本身免疫性疾病等。

肺炎衣原体只要一个血清型，即TWAR株，可引发急性呼吸道疾病。社区获得性肺炎、支气管炎和鼻窦炎5%~10%由衣原体引发，还可引发心包炎、心肌炎和心内膜炎，还与冠状动脉疾病有关。

亦称惨白螺旋体，是性传播性疾病(STD)梅毒的病原体。人是梅毒的独一感染源。梅毒患者的初期侵害如硬下疳、扁平湿疣和黏膜白斑最具感染力，其皮肤、黏膜的腐败或破坏区及排泄物中有大量病原体，与之直接打仗可感染梅毒。首要的传播路子是性打仗传播（约占95%以上），其次是胎传及密切打仗如接吻、哺乳等，输入梅毒患者的血液亦可致传染。临床上以初期梅毒（一期、二期梅毒）最多见，占87%。目前梅毒在我国再次风行，在陈述的STD病例中处于第4位。它是性病中风险较严峻的一种，几近可侵犯满身各构造和器官，应采纳办法予以节制和医治，制止疾病的进一步分散。

鹦鹉热衣原体(C.psittaci)

支原体是一类没有细胞壁的原核细胞微生物，凡是被分别为阔别普通细菌的范围。实际上真正的支原体仅仅是退化了的芽孢梭菌属细菌。支原体科分为支原体()和脲原体(up-reaplasma)两个属。支原体属有70～100种，此中对人致病的主如果肺炎支原体，生殖支原体也有必然致病性；脲原体属则只要解脲脲原体和人型支原体。支原体因无细胞壁而对理化身分的影响比细菌更敏感，轻易被洁净剂和消毒剂灭活，但对醋酸铊、甲醛的抵当力大于细菌。支原体对滋扰细胞壁分解的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、多肽类等耐药，但对滋扰蛋白质分解的抗生素，如大环内酯类的红霉素、阿奇霉素，四环素类，氯霉素等多敏感。

1．对急性期沙眼或包涵体结膜炎患者，以临床诊断为主，尝试室查抄可取眼穹隆部及眼结膜分泌物做涂片，染色查抄上皮细胞内有无包涵体。

1．有三种：一是引刮风行性（虱传）斑疹伤寒的普氏立克次体(R．prowazekii)；二是引发处所性（鼠型）斑疹伤寒的莫氏立克次体(R.mooserii)）三是引发加拿大斑疹伤寒的加拿大立克次体(R.Cana-da)。普氏和莫氏立克次体而至的斑疹伤寒症状类似，以头痛、高热、满身皮疹为首要特性。加拿大立克次体而至疾病表示为高热、头痛、畏寒，手掌、腿和腹部呈现皮疹。

(2)恙虫病患者血清可与变形杆菌OXk株产生凝固反应，阳性反应最早在起病第4天即呈现，第1周阳性率不高，仅为30%摆布，第2周末为60%，第3~4周80%~90%的患者可呈阳性。凝固效价1:80~1:1 280以上不等，多数在1:80~1:640，第1周开端上升，随病程而逐步增高，第3~4周凝固效价达岑岭，第5周开端降落，至第8~9周多数为阳性。

回归热螺旋体(B.recurren-tis)

钩端螺旋体(Leptospira)

2．血清学检测是目前MP临床尝试室诊断的首要体例o MP感 染后，可用各种血清学实验检测体内产生的特同性抗体，此中lg程度降低提示MP的新近传染，但阳性时并不能解除MP感 染的能够性。单份血清测定呈现高滴度的IgG或双份血清测定（前 后间隔2周）呈现lgG滴度4倍以上降低的也提示MP的新近感 染。单测一种范例的抗体常常会呈现漏检的环境，是以，应同时检 测几种范例的抗体，有疑问时还应通过双份血清测定察看抗体转 化环境以停止明白诊断。

近年来发明有三种支原体为AIDS协同传染因子，能促使无症状HIV传染者生长为有症状的AIDSo它们别离是发酵支原体(M.ferans)和梨形支原体(M.pirum)。它们在HIV的传染过程中究竟起甚么感化，目前还不清楚，但这三种支原体新种，特别是后二者都具有特别的尖端布局及吸附宿主细胞的感化，是以已引发人们的高度正视。

Q热立克次体(Q fever Rickettsia)

(1)直接镜检法：该法简练易行，但临床意义不大，因支原体形状、大小难与构造细胞或排泄液中的其他颗粒相辨别，即便阳性，亦需作分离培养。