第五节 非发酵革兰阴性杆菌

2．培养：标本接种血琼脂平板、肠道菌弱挑选平板（如伊红美兰琼脂、麦康凯琼脂），挑选可疑菌落接种克氏双糖铁培养基或三糖铁培养基，该科细菌营养要求不高，氧化酶阳性，不发酵葡萄糖，再经生化实验、鞭毛查抄，最后鉴定到种。

莫拉菌亚属，附属于奈瑟菌科，与布兰汉亚属共同构成莫拉菌属。莫拉菌属是黏膜大要的普通菌群，致病力较低，凡是位于呼吸道，较少位于生殖道。医学上首要的莫拉菌：腔隙莫拉菌能引发眼部和上呼吸道传染；非液化、奥斯陆、亚特兰大、苯丙酮酸莫拉菌偶尔可引发败血症、脑膜炎、肺炎、肺脓肿及泌尿道传染。大多数莫拉菌对青霉素敏感，临床分离株普通可不做药敏实验，但跟着耐药菌株的日趋增加，β-内酰胺酶检测还是很有需求的。

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4．嗜麦芽窄食单胞菌：也称嗜麦芽寡养单胞菌，旧称嗜麦芽假单胞菌、嗜麦芽黄杆菌等。漫衍遍及，可引发前提传染，是目前病院获得性传染的常见病原菌之一，可致多种疾病，包含肺炎、菌血症、．，心内膜炎、胆管炎、脑膜炎、尿路传染和严峻的伤口传染等。本菌对临床常用的大多数抗生素天然耐药，包含碳青霉烯类的亚胺培南（泰能）、美洛培南等，但对复方新诺明几近100%的敏感，是以，复方新诺明是临床医治嗜麦芽窄食单胞菌传染的首选抗生素，也能够按照药敏实验的成果挑选氟喹诺酮类等。

本菌属遍及漫衍于外界环境，主如果水和泥土中。不动杆菌是人类和植物的皮肤、呼吸道、胃肠道、生殖道的普通菌群。本菌属是机遇致病菌，在非发酵菌中呈现的频次仅次于铜绿假单胞菌而占第二位。临床标本中常能分离到的不动杆菌属细菌有醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌、溶血不动杆菌、鲍曼不动杆菌，琼氏不动杆菌、约翰逊不动杆菌，最常见的是鲍曼不动杆菌。因为醋酸钙不动杆菌、溶血不动杆菌和鲍曼不动杆菌的表型实验不易辨别，很多临床尝试室将它们统称为“醋酸钙一鲍曼不动杆菌复合体”，对氨基青霉素类、第一代和第二代头孢菌素、第一代喹诺酮类抗生素均天然耐药，抗菌力最强的是二甲胺四环素。因为不动杆菌能获很多重耐药性（在病院传抱病原菌耐药性的通报中阐扬首要感化）和能够在大多数环境大要保存，以是，由不动杆菌引发的病院内传染近10年来较着增高，且多是多重耐药菌株。最常见的分离部位是呼吸道、尿道和伤口，而至的疾病包含肺炎、心内膜炎、脑膜炎、皮肤和伤口传染、腹膜炎、尿路传染等。亚胺培南对其仍保持较高的敏感率，但近年来，耐药率也已达10%摆布。

产碱杆菌属(Alcaligenes)

3．药敏：按美国临床尝试室标准化委员会(NCCLS)保举，经美国FDA通过的假单胞菌抗生素体外药物敏感实验挑选的抗生素分为4组：A组首选药物及通例实验陈述的药物为头孢他啶、庆大霉素、美洛西林、替卡西林、哌拉西林；B组与A组平行做药敏实验，但应挑选性陈述的药为头孢吡肟、头孢哌酮、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星；C组弥补挑选陈述的抗生素为头孢噻肟或头孢曲松，氯霉素；D组或U组，作为弥补，或仅用于尿路传染的抗生素为羧苄西林、头孢唑肟、四环素、诺氟沙星或氧氟沙星、磺胺甲唑（新诺明）。值得重视的是：在耐久利用各种抗生素医治过程中，铜绿假单胞菌能够产生耐药突变，是以，初代敏感的菌株在医治3～4d今后，测试反复分离菌株的药敏实验是需求的。

6．类鼻疽伯克霍尔德菌：类鼻疽伯克霍尔德菌可引发类鼻疽病，人类打仗净化的泥土、水或通过破坏的皮肤而传染，亦可通过呼吸道或消化道进大家体激发传染，罕见人与人间相互传染。类鼻疽伯克霍尔德菌可暗藏人体内几年不病发，这类隐性传染在多发地区很高，侵犯肺的肺型类鼻疽病症状较轻，且预后杰出，败血性类鼻疽病如不及时医治，则停顿敏捷，且灭亡率很高。本菌可从病发地区的泥土和水平分离出来，也可从患者的痰、尿液、溃疡后的脓液和血液平分离到。

凡是是人和植物肠道的普通菌群，在皮肤和黏膜也能分离到本菌，水和泥土等潮湿环境中均有本届细菌的存在，是病院传染的病原菌之一，从病院环境中可分离到该菌。有临床意义的首要有粪产碱杆菌（最多）、木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种（多见）和木糖氧化产碱杆菌脱销亚种（少见）。在很多临床标本中也能够分离到，为前提致病菌，引发抵当力低下患者产生败血症，并可从患者呼吸道、尿液、血液、脑脊液平分离出来。

1．是医源性传染的常见菌，人类传染的非发酵菌中，假单胞菌属占70%~80%，以本属中的铜绿假单胞菌（俗称绿脓杆菌）最多见和致病力最强，是病院内传染最首要的病原菌之一。铜绿假单胞菌在天然界中漫衍遍及，加上多种传播路子和净化、致病因子多，是以易引发传染，其传染多产生于烧伤、囊性纤维化、急性白血病、器官移植患者以及大哥体弱、免疫力差的患者，传染多位于潮湿部位，可引发伤口传染、烧伤后传染、败血症、肺部传染、尿路传染、化脓性中耳炎、眼部传染（可导致角膜穿孔）等各种化脓性传染以及婴儿腹泻等，还可通过血源性传染导致心内膜炎、脑膜炎、脑脓肿、骨和枢纽传染等，且大多数心内膜炎需手术置换瓣膜，不然传染难以断根。铜绿假单胞菌耐药性强，天然耐受第一二代头孢菌素、第一代喹诺酮类抗生素、复方新诺明，除产生多种β-内酰胺酶外，还与其外膜通透性低以及主动泵出机制等有关。铜绿假单胞菌还常在传染的部位构成生物膜(BF），具有更强的抗生素抗性(与浮游细菌比拟，构成BF的细菌对抗生素的抗性可进步10~1000倍)。铜绿假单胞菌慢性传染的囊性纤维化患者的呼吸道分泌物中常可见一种非常的黏液样形状的铜绿假单胞菌，这是因为其产生的大量多糖（藻酸盐）包抄菌体而至，而藻酸盐的产生导致诊断、医治的困难。是以，临床上传染的铜绿假单胞菌常难以完整断根。

2．荧光假单胞菌和恶臭假单胞菌：可见于天然环境如水和泥土中，都可作为咽部的普通菌群存在，是人类少见的前提致病菌，毒性较低，此中荧光假单胞菌能在4℃发展，是血成品的常见净化菌。

3．洋葱伯克霍尔德菌：旧称洋葱假单胞菌。可从各种水源、潮湿大要及体温表等处罚离到，能在某些消毒剂如铵盐、氯己定（洗必泰）等中发展。传染本菌的患者多为病院环境及器具被净化的成果，本菌作为前提致病菌，可引发心内膜炎、败血症、肺炎、伤口传染、脓肿和尿道传染等多种传染。在慢性肉芽肿和肺囊性纤维化的患者中常引发高灭亡率和肺服从的全面降落。本菌对氨基糖苷类抗生素耐药，对复方新诺明多敏感。

奠拉菌属()

7．斯氏假单胞菌：遍及漫衍于天然环境中，泥土和水中到处可见，在肥料、粪便、污水及人的上呼吸道中都可发明，是机遇致病菌，可引发抵当力低下患者心内膜炎、结膜炎、伤口传染、败血症、枢纽炎、中耳炎及尿道炎等。

比来黄杆菌属的菌种作了较大订正，原到临床常见的产吲哚黄杆菌、脑膜炎败血黄杆菌等归为一个新属――金色杆菌属(Chryseobacterium)，为环境菌群，在病院首要存在于有水的环境和潮湿大要，常净化医疗东西和质料，引发医源性传染。产吲哚金色杆菌是本属临床标本中最常分离到的菌株，但临床意义不肯定；脑膜炎败血金色杆菌是本属与人类疾病最相干的菌种，可致重生儿及婴幼儿化脓性脑炎，灭亡率较高。短黄杆菌则重新分类为短稳杆菌，临床意义不肯定。对黄杆菌的传染临床经历用药可选磺胺及大环内酯类药，临床上常见的脑膜败血金色杆菌对广谱抗菌药（如氨基糖甙类、内酰胺类、四环素类、氯霉素）有耐药性，最好按照药敏成果挑选用药。

不动杆菌属(Acinetobaeter)

假单胞菌属( Pseudomonas)

1．直接查抄：涂片染色镜检。该体例对非发酵菌的传染诊断帮忙不大。

黄杆菌属(Flavobacterium)

绝大多数非发酵菌存在于天然界，特别是病院内的各种环境，如氛围、水房、自来水、污水、消毒液、雾化器、各种仪器、器具大要，包含体温计、拖把、毛巾、纱布等以及身材的某些潮湿部位，如腹股沟、腋窝等，乃至眼科的滴眼用药液。同时非发酵菌也是人体普通菌群的一部分，存在于人体的体表、口腔、咽喉、肠道、**以及与外界相通腔道的开口处，成为人类传染的潜伏传染源，普通环境下与人体共生，一旦机体抵当力降落或采取某些诊疗办法，均有能够形成机体传染。

5．鼻疽伯克霍尔德菌：鼻疽伯克霍尔德菌是鼻疽病的病原菌，对大型家畜感染性很强，可通过擦伤皮肤、直接打仗和吸入本菌而传染，人类传染较少见，但常常与病畜打仗的人，也可患鼻疽病。人与人之直打仗亦可感染，尝试室传染也可产生。人类鼻疽病可从血液、痰或脓汁平分离到鼻疽伯克霍尔德菌。

非发酵菌指的是一群因贫乏糖酵解的酶类而只能在有氧环境中以有氧体例，而不能以厌氧或兼性厌氧体例停止代谢的需氧无芽孢的革兰阳性菌，多为前提致病菌。非发酵菌种类很多，与临床传染干系密切的有假单胞菌届、不动杆菌属、产碱杆菌属、黄杆菌属和莫拉菌属等。除了铜绿假单胞菌和其他几种极少见的菌种外，非发酵菌的毒力普通较低，首要引发体弱者或免疫力低下者的病院内传染。因为病情严峻的患者在病院住院患者中的比例日趋增高，特别是一些恶性肿瘤患者、多发伤、免疫按捺剂利用等患者，别的，各种医疗措置，如导管插入术、参与医治、耐久抗生素、激素医治等日趋遍及，均导致非发酵菌已成为多种传染性疾病的首要病原菌，特别是铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌等对抗平生素表示为多重耐药，使临床医治很困难。