第三节 肿瘤标志物检测

5．研讨发明乳腺癌患者血清PSA的程度也增高。

糖类抗原-50(carbohydrate antigen 50，CA-50)

放射免疫法(RIA)：<3.Oμg／L。

肿瘤越到晚期，SCCAg程度越高。手术后SCCAg降落不较着或反而降低，申明有残存病灶。

ELISA法，CLIA法，ECLIA法：t-PSA为4.1~10.Oμg／L时f-PSA/t-PSA比值<0.10，可测出95%的前线腺癌。

1．卵巢癌CA125的检出率可达70%~90%，合用于浆液性囊腺癌和未分化的卵巢癌细胞，黏液性卵巢癌阳性率低 2．血清CA125不适于卵巢癌的筛查，也无初期诊断代价。可用于医治结果的监测和判定有无复发和转移。

4．先本性疾病的诊断：怀胎期监测羊水中AFP含量有助于某些先本性疾病的出世前诊断，此时AFP高于普通胎儿值提示胎儿畸形、开放性神经管缺损、死胎、无脑儿等。睾丸和卵巢肿瘤时血清AFP也较着降低。

1．重生儿AFP程度较着高于普通成人程度。

3．应重视到，Lewis a-b-表型患者，CA19-9为阳性。此类患者CA50检测可为阳性。

待测标本严禁溶血，因红细胞与血小板中含有大量的NSE，会产生假阳性成果。

因为一天中PAP值可高低颠簸50%，是以，PAP测定应于每日牢固时候采血。

CLIA法，ECLIA法：c-PSA/t-PSA<0.78。

SCCAg普通漫衍于汗液、唾液、和其他体液内，因此标本应制止汗液、唾液或气溶胶（喷嚏）净化，而导致测定值假性降低。取血时利用加塞子试管。 SCCAg降低的标本应做反复测定。

1．女性在查抄CA19-9时应避开经期和孕期，以免呈现假阳性。

3．良性疾病如子宫内膜异位、肺炎、肾服从衰竭、结核、肝炎、肝硬化、结核等SCCAg程度也有分歧程度降低。是以，SCCAg测定不是诊断恶性肿瘤的绝对目标，必须连络其他的查抄手腕。

前线腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase，PAP)

绝经女性<1OU/L。

2．送检标本不能用肝素抗凝，以免影响成果。

2．神经母细胞瘤NSE程度也较着降低，以25μg／L为临界值敏感性可达85%， 3．正凡人脑脊液中NSE含量约为lOμg／L，脑毁伤、脑血管病患者的血和脑脊液中NSE程度也较着降低。机体的免疫调度才气，可为疾病的诊断、疗效察看及预后判定等供应一项可靠根据。

RIA、EIA法：血清>40U/mL为阳性，女性比男性高1.5~2倍。

前线腺特同性抗原(prostate specific antigen，PSA)

鳞状上皮细胞癌相干抗原(sqtlaa asso-ciated antigen，SCCAg)

构造多肽抗原(tissue polypeptide antigen，TPA)

PSA是由前线腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，是诊断前线腺癌的标记物o PSA(t-PSA)在血液中以两种情势存在，游离PSA(f-PSA)和连络PSA(c-PSA)。

CAl5-3属于多形上皮黏蛋白．CA15-3测定遍及用于乳腺癌的帮助诊断。

1．CA19-9的检出率在胰腺癌和胆管癌最高（达85%～95%），大部分测定程度可超越240U/ml。静态检测患者血清中CA19-9值 对于体味肿瘤的生长、医治结果、病灶是否复发供应首要根据。

3．有20%摆布的肝癌患者AFP阳性，是以不能把AFP作为肝癌的绝对诊断目标。

4．春秋的老化将使前线腺上皮细胞增生加快，PSA的程度随春秋增大而增高。

3．汇集血标本前应制止停止前线腺按摩、直肠指检、前线腺活检、膀胱镜操纵、留置导尿管等可使前线腺创伤的身分，不然将导致血清PSA降低。血清PSA检测应在前线腺操纵前或操纵后1周掉队行，前线腺活检则须等候更长时候。

糖类抗原1 25测定(carbohydrate antigen 125，CA125)

ELISA法：正凡人血清<12U/ml。

1．小细胞肺癌(SCLC)约占肺癌总数的25%，SCLC患者血清NSE程度明显增高，且其程度与临床过程相平行。NSE对SCLC的诊断具有较高的特同性和敏感性。NSE>IOOμg/L，提示预后不佳，保存期大多<1y。

1．SCCAg存在于鳞状细胞癌的胞浆内，是鳞癌肿瘤标记物。

CA15-3对病毒传染有必然的敏感性，对蛋白酶和神经酰胺酶很敏感，检测标本应制止微生物的净化，不然影响测定成果。

IRMA法：正凡人血清<25U/ml。

糖类抗原15-3(carbohydrate antinegen 15-3，CA15-3)

2．在良性疾病时1PA可有分歧程度上升，如肺、肝脏、胰腺、胃肠和前线腺等脏器炎症时可增高。正凡人TPA假阳性率为4.7%。别的还应重视到手术侵袭、构造修复过程、创伤愈合期的增殖细胞也可产生和开释TPA。

ECUA法：普通女性血清<25U/ml。

1．HCG是滋养层细胞的分泌产品，是以HCG是最早呈现的怀胎特异物质，用以诊断早孕及官外孕，对前兆流产静态监测及判定预后。

3．约有5%的前线腺癌患者t-PSA在普通范围内，但前线腺酸性磷酸酶(PAP)降低，两项目同时检测可进步前线腺癌的检出率。

4．肝硬化、肝炎、结节病、结核病、本身免疫性疾病(SLE)以及卵巢、乳腺的良性病变中，CA15-3值略高于普通范围，但阳性率普通低于100lo，怀胎中前期，有近一半妊妇血清CA15-3降低。

ECLIA法：<27 U/ml

1．PSA测定可作为监测前线腺癌病情窜改和疗效察看的首要目标。若t-PSA降低，而t-PSA/f-PSA比值降落，考虑诊断前线腺癌，能够此进步诊断的特同性和精确性。诊断患者时必须持续监测PSA浓度，与本人根本浓度比拟较。

4．血清CA19-9不适于人群中停止肿瘤筛查，其血清程度也不能作为是否存有肿瘤的绝对证据，其成果的判定应连络临床其他查抄。

1．女性在查抄CA19-9时应避开经期和孕期，以免呈现假阳性。

3．CA-50与CAl9-9相干性极高，是以CA-50检测抵消化道肿瘤诊断代价与CA19-9类似，但部分Lewisab的结肠癌、胰腺癌患者CA19-9检测阳性时，CA-50可为阳性。

1．血清CEA>20μg/L常提示有恶性肿瘤，如结直肠癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌和子宫癌等．CEA程度降低率为25%~70%。

3．酒精性肝炎、肝硬化、急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎等AFP也可呈中、低程度和临时性降低。

RIA．EIA法：血清8l±23 U/L；

IRMA法：正凡人血清<6 ng/L。

2．前线腺肥大患者有约10%的假阳性率，前线腺炎和泌尿生殖体系疾病时也可见PAP降低。是以，血清PAP测定应与其他临床查抄手腕结合利用诊断前线腺癌。

ELISA法，ECLIA法：普通女性血清<35.U/ml。

1．血清AFP程度降低超越400μg／L持续4w或200~400μg／L持续Sw以上，在解除其他身分后，连络影响学查抄，高度提示肝细胞肝癌。约20%~30%原发性肝癌患者血清AFP不降低。胚胎细胞癌、胃癌、胆道癌、胰腺癌、肺癌血清AFP增高<200μg/Lo 2．临床静态监测AFP更成心义，癌症根治后AFP降至普通程度，复发时再降低。AFP已成为肝癌筛查诊断、疗效评价和判定复发的通例检测目标。在慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎可按期测定AFP停止筛查。

2．CEA的静态检测还可作为估计预后、复发、转移和考查治 ##第四章临床免疫学查验疗结果的根据之一。

2．血清CA15-3不适于乳腺癌的筛查，也无初期诊断代价。可用于医治结果的监测和判定有无复发和转移，（有转移时CA15-3降低率可达60%~80%），特别是骨转移。

胰腺癌、结肠癌与直肠癌患者的CA-242程度均明显高于正凡人，敏感性较高。良性消化道疾病CA-242的假阳性率很低，如良性肝外胆汁淤积患者其CA-242降低的比例与程度都明显低于CA-1990 糖类抗原72-4 (carbohydrate antigen72-4，CA72-4)

1．各种恶性肿瘤时血清TPA都可降低，血液内TPA程度与细胞分裂增殖程度密切相干，与肿瘤原发部位和构造范例无相干性，是高敏感性低特同性肿瘤标记物。临床首要用于帮助诊断敏捷增殖的恶性肿瘤，如膀胱癌、卵巢癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤、前线腺癌和甲状腺癌等实体肿瘤，以及白血病、恶性淋巴瘤时均有较高的阳性率，特别对膀胱癌检出更具有代价。在癌性胸、腹腔积液中也见TPA降低。有效医治后TPA降落，故可用于疗效判定、复发和转移监测。

4．某些良性疾病如肝硬化、慢性胰腺炎、肝炎、子宫内膜异位、子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿和盆腔炎症等疾病时都可见CA125降低。

3．检测成果不能用作有无恶性肿瘤的绝对评价，应连络临床其他查抄综合阐发。

CEA作为细胞大要蛋白，首要构成于胃肠道和胰腺，并分泌于体液中。CEA是一种广谱的肿瘤标记物．与消化体系肿瘤有关。

2．结直肠的腺癌、黏液腺癌患者CA19-9程度也较高。胰腺炎、梗阻性黄疸等患者可有轻度降低，并可随黄疸减退而规复普通。

糖类抗原19-9测定(carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)

ECLIA法：正凡人血清<15.2μg/L。

1．CA-50遍及漫衍于结肠、直肠、肺、胰、胆囊、子宫和肝等多种肿瘤构造中。癌症时因癌细胞糖酵解不完整和酸性产品堆积，使CA-50产生过量，开释于血液中。消化道肿瘤时血清CA-50浓度降低最多见，特别以胰腺癌和胆囊癌阳性率最高，在80%以上，结肠癌和直肠癌为60%~70%，肝癌时也为60%~70%，肺癌为60%，对肺癌的辨别诊断优于CEA，在溃疡性肠炎、肺炎、胃炎时CEA都可降低，而CA-50无此征象。卵巢癌、肺癌、子宫颈癌、乳腺癌患者血清CA-50浓度也可降低。癌症患者血清CA-50值与病程停顿相干，CA-50值越高，预后越差。恶性胸、腹腔积液中CA-50阳性率很高，良性胸腔积液中极少阳性，提示用胸、腹腔积液停止辨别诊断比血清更成心义。

PAP是前线腺分解的一种糖蛋白。血清PAP值降低呈现的频次与前线腺癌分级的凹凸成反比。

酶免疫法(EIA)：<2.OVg/L。

2．滋养细胞肿瘤和某些其他肿瘤时血中HCG也明显降低，是以，HCG检测还可用于葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及男性睾丸畸胎瘤等疾病时查抄诊断及医治结果的察看，手术后HCG不消逝能够有残留癌构造；医治中由阳性转为阳性，提示疾病复发。

ELISA法，CLIA法：成人血清<20μg/L。

CA72-4对胃癌、卵巢黏液性囊腺癌和非小细胞肺癌的敏感性较高，若与CA19-9或CEA结合检测则进一步进步其敏感性。 CA72-4对胆道体系肿瘤，结直肠癌和胰腺癌也有必然的敏感性，可作为结合检测的参考目标。

1．分歧体例测出的PSA值有所分歧，不能相互混用。

NSE是一种糖酵解酶，是神经母细胞瘤和小细胞肺癌的标记物。

2．普通妊妇在怀胎2.5m今后血清AFP开端降低，6~7m达最高程度。

1．PAP测定可用作肿瘤定级的帮助目标。同时可按照PAP值监控患者对医治的反应。血清PAP测定敏感性、特同性较差，30%~40%产生转移的前线腺患者为假阳性。是以对该疾病无初期诊断代价。

尿液<600 U/L。

ELISA法：正凡人血清为12.5~25.Oμg/L。

CA125是一种糖蛋白，遍及存在于间皮细胞构造中，是女性卵巢浆液性囊腺癌的首选标记物。

ELISA法，IRMA法：正凡人血清：(8.l±3.9)U/ml；诊断癌的临界值为37 U/mL

ELISA法，CUA法，ECLIA法：普通男性血清PSA <4μg/L，有随春秋增大而增高的趋势。

ELISA法，CLIA法：成人血清中为<5μg/L。

TPA是一种含糖和脂质的非特同性肿瘤标记物，首要存在于胎盘和大部分肿瘤构造中。

糖类抗原-242(carbohydrate antigen 242，CA-242)

ELISA法，CLIA法：男性与未绝经女性<5U/L；

神经元特同性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)

5．辨别肝细胞癌与肝转移癌时，应结合CEA、CA19-9测定。

2．激素医治会影响PSA的表达，此时低程度的PSA不能精确反应病情是否复发或有无残留病灶。

β-人绒毛膜促性腺激素测定(beta human chorionic go-nadotrophin，β-HCG)

目前以为良性前线腺增生者不受春秋与t-PSA程度的影响。c-PSA/t-，PSA比值相对稳定在0.76~0.790前线腺癌患者血清中t-PSA降低，c-PSA程度也是增高的，但f-PSA程度低于5%0当t-PSA在3.0~10．Oμg/L时血清中f-PSA/t-PSA比值低于0.19，前线腺癌的能够性大。

法：<1.5μg／L

3．心机性TPA降低，怀胎期和大量喝酒可见TPA降低。

3．检测成果不能用作卵巢癌是否存在的绝对评价，其成果的判定应连络临床其他查抄综合阐发。

4．CEA分歧用于普通人群的肿瘤筛查。

癌胚抗原测定(carcinoetigen，CEA)

2．前线腺增生者PSA程度越高，产生急性尿潴留的风险越大。近50%的前线腺增生者t-PSA程度的增高与前线腺癌难以辨别。

2．慢性胰腺炎、结肠炎、胆囊炎和肺炎时也有CA-50量降低。

甲胎蛋白测定(alpha feto protein in serum，AFP)

ELISA法：普通女性血清<30U/ml。

2．送检标本不能用肝素抗凝，以免影响成果。

CA19-9为高分子糖蛋白，属于胚胎性抗原，此抗原为消化道癌相干抗原。

1. 30%~50%的乳腺癌患者CA15-3较着降低。

AFP是胎儿发育初期由卵黄囊或肝脏分解的一种血清糖蛋白。

2．其他非鳞癌恶性肿瘤如肺腺癌、子宫颈腺鳞癌、胰腺癌和胃癌患者的SCCAg程度也降低。

3．炎症和退行性疾病，部分患者的CEA的含量也可增高，但其值远低于恶性疾病，普通<lOμg/L。如胃肠道炎、肝脏疾病、肺气肿、支气管炎等。

ELISA法：正凡人血清<6.7ng/L。