第三节 浆膜腔液检验

浆膜腔液蛋白(protein in SF)

因为检测体例及仪器、试剂盒的分歧，其参考范围差别较大，建议各尝试室自行建立。

1．普通浆膜腔液中的葡萄糖含量与血糖程度近似。漏出液与血清比拟，糖含量可无较着窜改；但排泄液中糖含量较血糖值低，凡是为后者的1/2摆布。在血糖浓度窜改2~4h后，排泄液中糖值便可呈现呼应窜改。

浆膜腔液葡萄糖(glucose in SF)

(1)胸腔积液：1充血性心力弱竭，凡是为漏出液，但耐久利用利尿药时，蛋白定量可>30g/L；2上腔静脉梗阻或上腔静脉血栓构成时，多为漏出液，但如为肿瘤压迫并侵及肋膜时则可为排泄液：

3恶性肿瘤时，普通为排泄液，蛋白含量常在20~40g/L之间；4结核性肋膜炎，为典范的排泄液，蛋白含量在30g/L以上；5肺栓塞时，约有3/4为排泄液，1/4为漏出液。

(4)间皮细胞：多见于排泄液中，可因浆膜刺激或受损呈异形而不法则，应重视与癌细胞辨别。

2．重视病人是否服用任何抗凝剂或阿司匹林。

双缩脲法：漏出液<25g/L；排泄液>30g/L。

(2)腹腔积液：1肝硬化普通多为漏出液，但归并传染时可为排泄液，有质料显现，肝硬化时排泄液可占一半摆布。2结核性腹膜炎时多为排泄液。3恶性肿瘤或传染性腹腔积液时，蛋白定量偶然也可在漏出液范围内。

2．细胞分类计数

2．量伴同部位及病情，抽取的目标分歧而窜改，可从数毫升至数千毫升不等。

3．抽取浆液之前与以后应定时重视病人是否有非常之窜改，如体温、呼吸、脉搏等：

3．透明度漏出液常为清澈透明的液体；排泄液因含大量细胞、细菌、乳糜等而有分歧程度的浑浊。

(2)淋巴细胞增加：提示慢性炎症，见于结核性排泄液、病毒感 染等。

1．作为辨别排泄液和漏出液的目标之一的浆膜腔积液蛋白测 定，普通以为漏出液蛋白含量<25 g/L，排泄液>30g/l。，蛋白质在25~30g/L之间，则难以判明性子，连络蛋白电泳将有助于二者的辨别：漏出液清蛋白高，α2-球蛋白和γ-球蛋白低于血浆，排泄液蛋白电泳谱与血清近似，此中大分子蛋白要明显高于漏出液。

2．浆膜腔液中的葡萄糖含量降落常见于传染性炎症及类风湿等排泄液中。恶性胸腔积液葡萄糖含量亦低于普通，但普通不<3.3 mmol/L。而化脓性、结核性、类风湿性胸腔积液的糖含量降落较着，此中化脓性积液糖值为较着降落，类风湿积液糖值降落最甚(常<1.1 mmol/L)，且注射葡萄糖后亦不降低，借此可与结核性胸液辨别。别的，红斑狼疮性排泄液的糖含量常>3.3mmol/L可与类风湿性排泄液辨别。

葡萄糖氧化酶一过氧化物酶(GODPD)法：3.6~5.5 mmol/L。

1．色彩漏出液多为无色或淡黄色，排泄液多闪现深浅分歧的黄色。红色多为血性，能够为结核传染、肿瘤、出血性动脉瘤或穿刺毁伤。乳酪色多为化脓性传染，镜检可见大量脓细胞。乳红色多为胸导管或淋巴管梗阻及分裂而至。绿色多由绿脓杆菌传染。

浆膜腔液的理学查抄凡是包含积液的量、色彩、透明度、比重、有无凝块或沉淀物等，可按浆液性、黏液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等陈述。

1．细胞计数：漏出液常<O.lx109/L，排泄液常>0.5x109/L。

1．病人及家眷解释抽取浆液之过程及临床意义，以制止惊骇。

4．重视病人穿刺部位之伤口有无出血或血肿征象。

(3)嗜酸性粒细胞增加：常见于变态反应和寄生虫而至的排泄液，亦见于结核性排泄液的接收期。

(5)癌细胞：见于呼应构造来源的恶性肿瘤。

(examination of serous cavity fluid)

浆膜腔液腺苷脱氨酶(adenosine dease in SF)

及时测定，在室温葡萄糖可产生酵解。

4．比重漏出液多在1.015以下，而排泄液多在1.018以上。

(1)多形核白细胞增加：见于化脓性炎症或初期结核性积液。

5．凝块漏出液不易凝固，而排泄液易凝固，也可因蛋白质被细菌的酶类分化粉碎而不产生凝固。

浆膜腔液细胞学查验(cytology examination of serous cavityfluid)

浆膜腔液理学查验(physical examination of serous cavityflu)

2．临床上，各种疾病的浆膜腔液普通都可归类于漏出液或排泄液，但因为疾病的静态窜改庞大性，二者之间的性子仍可有交叉，应重视辨别。

标本及时措置。

表2-4漏出液和排泄液的辨别

胸腹腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)活性测定，可辨别胸、腹腔积液的性子，结核性肋膜炎及结核性腹膜炎患者胸腹腔积液中ADA活性较着高于癌症和心衰性胸腔积液中ADA活性，且积液中ADA/血清ADA的比值>1，故测定胸腹腔积液及血清ADA活性及比值，是诊断结核性肋膜炎及结核性腹膜炎的一项可靠有效的目标。