第二节 脂类及其代谢产物

成人：2.1～3.lmmol/L；儿童2.8mmol/L以下

2．若患者胆固醇值太高，需再测一次以确认成果。

高密度脂蛋白胆固醇（ high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)

(1)遗传性高脂蛋白血症、甲状腺服从低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾服从衰竭等。

1．情感严峻会使血清ApoB上升。

(2)耐久禁食或高脂饮食以及大量喝酒。

载脂蛋白A-I由肝脏和小肠分解，ApoA-I首要存在于HDL中，能够激活LCAT的活性，在胆固醇和脂蛋白代谢中起首要感化。

(1)各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、胰腺炎、肾病综合征等。

1．LDL-C降低见于

(1)心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾服从不全、急性或慢性肝 病、甲状腺服从非常和严峻营养不良等。

(2)血卟啉症、神经性畏食以及怀胎。

2．在急性肝炎、肝癌、胆道疾病、原发性胆汁性肝硬化、先本性胆道闭锁不全等疾病时，都可见Lp-X的增高。

4.定至抽血前禁饮咖啡或酒。

1．饮食风俗窜改，抽烟、摄取较饱和脂肪酸或体重增加会使HDL-C降落。

2．药物如雄性激素、β-肾上腺生性阻断剂、儿茶酚胺、利尿剂、糖性子类皮质酮会使ApoB上升。

在某些病理前提下（如饥饿、糖尿病等）、甲状腺服从亢进、心肌梗死、糖供应或操纵停滞时，血中FFA可增加。而在甲状腺服从低下、艾迪抱病时可有降落。

3．TCH降低，产生CHD和AS的伤害性也增加，如同时归并高血压的患者，其脑出血的伤害性也将大大进步。TCH降落，提示蛋白质热能营养不良．其产生传染及肿瘤性疾病的概率会增加。

(2)营养不良及慢性血虚。

3．风行病学与临床研讨表白，HDL-C的含量与心脑血管疾病的病发率及病变程度呈负相干。

3．抽血姿式最好以坐姿为佳。

低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)

1．目前以为，ApoA-I的含量与冠状动脉的病变程度呈负相干，能够作为心脑血管疾病的帮助目标。因此临床检测ApoA-I的 浓度首要用于心脑血管疾病伤害性的瞻望。

2．环境、饮食、药物等身分对Lp(a)程度无较着影响。

1．雄性激素、儿茶酚胺、胆汁酸、利尿剂会使成果假性上升。

1．患者若服用降血脂药，需在查抄前24h遏礼服用，以便获得精确成果。

3．风行病学与临床研讨表白LDL-C的含量与心脑血管疾病的病发率及病变程度呈明显正相干。

免疫比浊法：0~90mg/L

甘油三酯首要存在于β脂蛋白和乳糜微粒中，首要服从是为细胞代谢供应能量。

脂蛋白( a)

的增高，血液黏稠度增加，血液流变学受影响，凝血活性加强和纤溶活性将会降落，并且TG的降低常伴随HDL的降落，这统统都是易导致AS产天生长的伤害身分。

2．血液中的ApoE存在三种异构体(ApoEε2、ε3和ε4)。照顾ApoEε2等位基因者其血液中ApoE浓度高，ApoB浓度低，胆固醇含量也低，对动脉粥样硬化有防护感化，照顾ApoEε4等位基因者，则血液中ApoE浓度低，ApoB浓度高，胆固醇及甘油三酯含量也高，是动脉粥样硬化的潜伏伤害身分。

总胆固醇(total cholesterol，TCH)

1. TG受检者应禁食12~14h采血。

脂蛋白(a)是一种与LDL布局附近的人体血清中的蛋白，密度介于HDL与LDL之间。血清中Lp(a)浓度在300mg/L以上是促进AS构成的伤害身分。

血清中的胆固醇首要存在于LDL中，其次为HDL和VLDL，CM中含量起码。胆固醇是分解肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等活性物质的首要质料，也是构成细胞膜的首要成分。

4．临床上普通以为高TG程度是患AS的伤害因子，跟着TG ##第三章临床生物化学查验

5．有身期间至产后3m内，血清胆固醇浓度会降低，此乃心机性窜改。

免疫比浊法：0.8~1.2g/L

1．Lp(a)程度与人种及遗传有关，男女性别之间无较着不同。

3．ApoB的降落可见于恶性肿瘤、营养不良、甲状腺服从亢进等。

3．怀胎可较着降低，产后规复普通。

脂蛋白-X(lipoprotion-X Lp-X)

载脂蛋白A-I(apolipoprotein A-I，ApoA-I)

1.TCH降低见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺服从低下、糖尿病等。别的，抽烟、喝酒、严峻、血液稀释等也可使TCH降低。怀胎末3月，可较着降低，产后规复普通。

高密度脂蛋白胆固醇是密度最大的脂蛋白，在肝脏和小肠中分解，首要心机服从是将肝外构造的胆固醇运回肝脏停止代谢。

3．男性激素、β-肾上腺生性阻断剂、利尿剂则会使ApoA-I降落。

肾上腺素、去甲肾上腺素、咖啡因、烟碱等可使血清FFA测定成果偏高，而乙酰水杨酸、烟酸等可使测定成果偏低。

2．HDL-C降落见于

(2)肥胖者和耐久抽烟者。

载脂蛋白E (apolipoproteinE，ApoE)

免疫比浊法：20~60mg/L

低密度脂蛋白胆固醇是在血浆中由极低密度脂蛋白窜改而来，首要在血管内分解，是运输胆固醇到肝外构造的首要运载东西。

1．载脂蛋白E是一种富含精氨酸的碱性蛋白，可在多种构造中分解，主如果在肝脏，其次是在脑构造和肾脏中。 ApoE的基因位点具有遗传多态性，多态性与个别血脂程度及动脉粥样硬化的产天生长密切相干，同时与糖尿病、肾病综合征、老年性聪慧有关。

甘油三酯( triglyceride，TG)

比色法：0.4~0.9mmol/L

3．大量复原性药物，如维生素C、酚磺乙胺、盐酸异丙嗪、复方丹参等，可滋扰反应使成果偏低。

2．血清中TG增高可见于

1．药物如雌性激素、酒精（适度的）、口服避孕药等会使ApoA-I上升。

3．常常吃饱和脂肪酸或富含胆固醇食品，会使血清ApoB上升。

2．利尿剂、激素及口服避孕药、肾上腺生性阻断剂可滋扰测定成果。

2．LDL-C降落见于

2.TCH降落可见于各种脂蛋白缺点状况、肝硬化、恶性肿瘤、营养接收不良、大小胞性血虚等。

直接法：1.03～1.89 mmol/L

1．HDL-C降低见于

2．活动会使ApoA-I上升。

(3)肥胖及耐久高胆固醇和饱和脂肪酸饮食。

I.Lp-X是呈现在梗阻性黄疸患者血清中的一种非常的低密度脂蛋白，其天生与胆汁中的卵磷脂反流有关。因此操纵其这类只在胆汁淤积患者血中呈现的特别性，能够对黄疸或肝内、外梗阻停止必然程度的辨别。普通以为肝外胆道的梗阻比肝内的梗阻引发的胆汁淤积程度更加严峻，其参考的辨别值为2000mg/L。

成人：2.8~5.2mmol/L；儿童<4.4 mmol/L

1．提示病人抽血前需禁食12 h以上，不然成果会假性偏高，禁食期间，能够喝水。

免疫比浊法：1.2~1.6g/L

1．维生素对反应有负滋扰，甲状腺素、类固醇激素、口服避孕药等也可滋扰测定成果。

3．为求精确成果，患者最好过采血前3w不窜改饮食风俗，体重保持稳定。

载脂蛋白β是难溶于水的蛋白质，是LDL含量最大的蛋白质。

2．ApoB的降低是心脑血管疾病的伤害身分，可见于冠芥蒂、肾病综合征、糖尿病、家属性高胆固醇血症、甲状腺服从低下、肝服从低劣等。

2．Lp(a)降落见于严峻肝病。

1．甘油三酯颠簸范围较大，随春秋、性别、饮食布局和糊口风俗平分歧而有差别。

免疫比浊法：0~300mg/L

3．血清中TG降落可见于：低脂蛋白血症、营养接收不良、甲状腺服从亢进、甲状旁腺服从亢进，还可见于过分饥饿、活动等。

(1)高甲状腺素血症、急性心肌堵塞、骨髓瘤、创伤、严峻肝脏疾病及Reye综合征等

2．饮食和喝酒，会使血中TG降低。

2．ApoA-I降落可见于糖尿病、慢性肝病、肾病综合征、冠芥蒂、营养不良等。ApoA-I贫乏症(Tangier病)、家属性α脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoA-I和HDL的含量极低。

2．高血尿酸可引发负滋扰。

载脂蛋白β(apolipoprotein B，ApoB)

1．Lp(a)增高首要见于动脉粥样硬化、脑梗死、脑动脉硬化、急性时相反应等。 Lp(a)是公认的致动脉粥样硬化的独立伤害身分，有研讨表白，CHO浓度普通，而Lp(a)浓度降低，患心脑血管疾病的伤害性比正凡人高2倍，如LDL和Lp(a)都增高，则伤害性为8倍。

2．查验前48 h内，最好普通饮食，不成喝酒或咖啡，制止狠恶活动，也不能利用肝素、皮质类固醇等药物。

体内FFA为甘油三酯的水解产品，也可由脂肪细胞及肝细胞分解，血清中FFA是与清蛋白连络进交运输，属于一种极简朴的脂蛋白。

2．服用滋扰素、甲状腺素则会降落LDL-C。

(2)喝酒及耐久体力活动者。

游离脂肪酸(free fatty acid FFA)

成人：0.56~1.70mmol/L；儿童0.36～1.50 mmol/L

4．服用雌性激素、HMG-CoA复原酶按捺剂、甲状腺素等会使血清ApoB降落。

1．血清中ApoB的测定值可直接反应LDL的含量，并于与冠状动脉的病变程度呈正相干，风行病学研讨表白，ApoB的上升较LDL-C和CHO上升对冠芥蒂风险度的瞻望更成心义。因此临床检测ApoB的浓度首要用于心脑血管疾病伤害性的瞻望。

4．有身期间及产后3m内，血清甘油三酯会降低，此乃心机性窜改。

(1)胆固醇酯转移蛋白贫乏症、慢性梗阻性疾病及原发性胆汁性肝硬化。