第二节 革兰阴性球菌

淋病奈瑟菌（简称淋球菌）是常见的性传播疾病――淋病的病原菌，首要通过性打仗直接侵袭传染泌尿生殖道、口咽部和肛门直肠的黏膜。淋病的临床范例可分为：

3．口咽部和肛门直肠淋病：前者表示为轻度咽炎，后者表示为里急后重、部分灼痛和脓血便。

(2)分离培养阳性能够确诊淋病。但一次培养阳性不能完整解除淋病，还要考虑取材的部位和体例是否精确。对淋球菌培养阳性，病史和体征思疑为淋病的也可作PCR检测淋球菌DNA以帮手诊断。淋病经医治后，症状和体征全数消逝，医治结束后4~7d取材培养和涂片查抄，均为阳性，可判为病愈。

淋病的尝试室检测首要有分泌物的涂片查抄、淋病奈瑟菌的分离培养及药敏实验、淋球菌β-内酰胺酶测定等。

本菌对营养无特别要求，野生培养的菌体较大，不产色素，不易在盐水中乳化；触酶、氧化酶和DNA酶均阳性，可与近似菌相辨别。

2．盆腔炎性疾病：纯真淋病女性患者不及时医治可产生盆腔 炎性疾病。本病是形成女性生殖体系侵害的严峻归并症，表示为子宫颈内膜炎、输卵管炎、盆腔炎和输卵管脓肿等。

卡他布兰汉菌(Branhatarrhalis)

淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)

3．聚合酶链反应(PCR)检测：PCR检测敏感性高，对已服药医治的患者特别合适。但需必然的前提，技术要求较高，不然易影响成果的精确性，导致假阳性或假阳性成果。只要获得呼应资质承认的尝试室才气展开此项查抄。

奈瑟氏菌属(Neisseria)和莫拉氏菌属()附属该科，除脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌和卡他布兰汉菌外，多为腐生菌，常借居于正凡人鼻咽部、胃肠道及泌尿生殖道。

3．淋病的聚合酶链反应(PCR)检测：PCR检测敏感性高，对已服药医治的患者特别合适。但需必然的前提，技术要求较高，不然易影响成果的精确性，导致假阳性或假阳性成果。只要获得呼应资质承认的尝试室才气展开此项查抄。

偶然为了某些特别的目标，如做淋球菌药物敏感性实验等也需求做淋球菌培养。别的，淋球菌的培养对无症状或症状很轻的女性患者或男性患者都很敏感，是确诊的可靠体例。

1．涂片查抄：取离心沉淀的脑脊液或瘀点穿刺排泄液、鼻咽部分泌物、拭子、浆膜腔穿刺液等涂片革兰染色，涂片在白细胞表里见到革兰阳性双球菌可作出开端陈述。

之前以为卡他布兰汉菌不致病。近10年来报导卡他布兰汉菌是导致中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、慢性梗阻性肺炎的病原体，乃至可引发心内膜炎、脑膜炎、败血症及女性前庭大腺脓肿等，是以被以为是一种具有相称临床意义的病原菌。

2．凝固实验：用含有脑膜炎奈瑟菌多糖抗原A\\C\\Y\\W125血清型的多价抗体做直接凝固实验。检测成果应连络涂片和培养成果。抗原检测阳性成果可作出快速推断性诊断。

5．播散性淋病：1%~3%的淋病患者可生长为播散性淋病，特别见于补体服从缺点的患者，表示为畏寒、发热、皮肤病变和多枢纽肿痛，少数患者可产生化脓性枢纽炎和脑膜炎。

(1)分离培养是目前天下卫生构造保举的筛查淋病患者的独一体例。首要用于某些临床症状疑似淋病但涂片查抄阳性的患者，或症状不典范而涂片中有些细菌像淋球菌的患者作进一步诊断。

(3)不保举用涂片查抄来诊断淋球菌性直肠和咽部传染，也不保举用来判定预后。

(2)女性患者：官颈分泌物中如找到典范的细胞内革兰阳性双球菌，连络病史（不洁**史），可陈述涂片查到革兰阳性双球菌并肯定诊断。因为女性官颈和**中杂菌较多，有的杂菌纯真从形状上很难与淋球菌辨别，以是，如果女性患者症状轻或无症状时，单靠涂片成果难以做出明白诊断，需做淋球菌培养等查抄。

4．目前，质粒介导对青霉素和四环素的耐药性在淋病奈瑟菌中已愈来愈多见。固然大多数淋病奈瑟菌对大观霉素、第三代头孢菌素和氟喹诺酮类抗菌药物等很敏感，但对于本菌的临床分离株应夸大做药敏实验，有助于临床公道用药。

奈瑟氏菌科l Neissriaceae）

2．淋球菌分离培养

4．结膜炎：多见于重生儿，因临蓐时打仗患淋病产妇的产道分泌物而至，不及时医治可导致失明。

1．培养鉴定：卡他布兰汉菌传染诊断首要根据细菌培养成果。

(1)男性患者：急性患者的分泌物涂片查抄到多形核白细胞内革兰阳性双球菌便可诊断。病期较长的患者涂片见到的菌体常在细胞外，此时需连络病史，需求时做淋球菌培养。别的，如涂片时涂掠过劲，也会使细胞分裂或变形，细菌从细胞内逸出，从而形成诊断上的混合，故需引发重视。

2．限定性核酸内切酶阐发(REA)：DNA酶切后通过凝胶电泳可获分歧RIA图谱。

脑膜炎奈瑟菌凡是借居于宿主的鼻咽腔内和口腔黏膜上，通过呼吸道分泌物或氛围微滴核传播。它是风行性脑脊髓膜炎的病原体，多为隐性传染，当宿主抵当力降落时，先引发呼吸道传染，细菌进入血液时导致菌血症，大量滋长入侵淋凑趣达到脑脊膜，即产生急性化脓性脑膜炎，病发岑岭为冬末春初，传染者多为学龄儿童、青少年。医治药物首选为青霉素。偶见通过性打仗传播引发女性外生殖道传染。还可产生枢纽炎、化脓性眼结膜炎、心内膜炎和原发性肺炎。

4．培养鉴定：营养要求高，必须在含有血液、血清、腹水或多种氨基酸、无机盐等物质的培养基上发展。本菌初度分离时必须在含有5~10%二氧化碳环境中培养。最适发展温度为35℃，低于30℃不发展。常用培养基有：巧克力琼脂平板、血琼脂平板和卵黄双抗琼脂平板。本菌分化麦芽糖，可与淋球菌相辨别。

3．其他体例：脂多糖抗原、酯酶电泳等。

脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)

1．纯真淋病：大部分患者表示为本型。男性传染后7d内产生急性尿道炎，表示为尿频、尿急、尿痛，尿道口有脓性分泌物，不及时医治可继发附睾炎、前线腺炎和尿道狭小。妇女的原发部位是子宫颈内膜，表示为子宫颈红肿、**分泌物增加和排尿困难。在女性纯真淋病患者中，无症状和轻微症状患者较多，故易忽视，不能及时救治而继发归并症，以及成为感染源而持续传染别人。

1.分泌物的涂片检测