第41章：险阻重重

陆俊伟微微皱眉，拔出针芯，拿过腰麻穿刺针，刺入硬膜外针前面的内腔入口，筹算尝试利用腰麻针，看看可否接力完成既定目标……

这条连线画好后，实际上就很轻易肯定穿刺点了，因为这条连线与脊柱相接的点，普通就是腰椎的3、4间隙，如果伸手触摸，感受不是间隙而是棘突，那也是L4棘突，向上挪动便是L3与L4间隙，但面前面对的不是实际上，而是实际中孙雷这么一个活生生的大瘦子，他的腰椎棘突都摸不到，谈何定位腰3、4间隙？

五分钟后，陆俊伟瞥了一眼监测仪上的血氧指数，显现百分百，呼气末氧气比例也达到了1，但他并未急着做下一步，而是又等了两分钟，这才开端为孙雷注入快速引诱麻醉药物，以便气管插管。

陆俊伟画线结束，做通例消毒，然后拿起局麻药注射器，从两条线交点偏头向部位，刺入皮肤，迟缓进针，做局麻侵润的同时，用针头感受棘突与椎间隙的存在。

李铮点头道：“没有了，这已经是我院最长的穿刺针了，如何，针不敷长？”

“深呼吸，起码四次！”

做腰麻穿刺，实际上有两种体例，一种是纯真利用腰麻穿刺针，直接进针，一针到蛛网膜下腔，达到目标，但腰麻穿刺针细、韧、不好抓捏，穿刺时轻易在皮下窜改方向，只要妙手麻醉师才气掌控；别的一种是结合利用硬膜外和蛛网膜下腔穿刺针，先用硬膜外穿刺针打到硬膜外腔，再将腰麻针插入硬膜外穿刺针的内腔，即针内针，深切后刺破硬脊膜和蛛网膜，便到了目标地蛛网膜下腔，这个操纵较为轻易，为泛博麻醉师所接管。

对陆俊伟而言，最大的磨练来了！

陆俊伟没理他，这么简朴的题目他还问，是何用心？孙雷皮下是厚厚的脂肪，腰麻针很难顺利进入，必须先用硬膜外穿刺针开路，他身为市一院麻醉科的副主任，不成能不懂这一点，懂了还问，不还是在考较本身？心下腻烦不已，盘算主张不再理他。

这个打趣一开，孙雷不天然便放松下来，共同地做起了不间断的深呼吸。

陆俊伟又摸了下孙雷的尾椎骨，沿颈椎方向做程度直线。

他的伎俩平平无奇，却引发了李铮的极大存眷。李铮明白，他这是在做盲探进针，完整通过手感去找L3、L4间隙，这敌伎俩有极高的要求，同时要求麻醉师有极好的心机本质与强大的自傲，三者缺一不成。很多新手麻醉师，一怕出错激发医疗变乱，二怕病人抱怨生机，底子不敢动手；另有很多熟行麻醉师，倒是有胆量去做，但需求频繁的摸索与很长的时候，就算勉强能够胜利，也要好长一段时候，只要那些精英麻醉师，才气稳准快的完成定位，陆俊伟是精英麻醉师吗？

陆俊伟固然已经很不耐烦，但还是耐着性子说道：“遵循抱负体重计算的芬太尼和罗库溴铵，遵循全数体重计算的丙泊酚。”说完反问了一句：“李主任应当晓得为甚么如许计算对吧？”

跟着麻醉引诱药物快速入血，孙雷进入了麻醉状况，陆俊伟半晌不歇又为他行气管插管。虽说这瘦子已经被鉴定为困难气道产生率较高，但插管非常顺利，这也是他给陆俊伟这个麻醉大夫带来的独一一个欣喜。

陆俊伟嗯了一声，先将穿刺针抽出，叮咛几个男护师帮孙雷摆正仰卧体位。徐建华那边已经开启高浓度氧气，这时开端为孙雷戴紧密面罩吸入纯氧，增加他体内的氧储备。

李铮晓得他在反过来考较本身，自如一笑，解释道：“对于引诱药物来讲，如果药物进入人体后，首要漫衍在瘦的构造，如肌肉、骨骼和器官等处所，那药物剂量要按抱负体重来计算；反之，如果药物均匀漫衍在瘦的构造和脂肪构造上，则药物剂量要按团体重来计算；而对于保持药物来讲，如果药物断根率在肥胖患者中低或与普通体重患者无异，则以抱负体重计算剂量，反之则以团体重来计算。说白了，二者都取决于个别的药物动力学。”

两种体例各有各的长处，也各有各的缺点，说不上谁好，也说不上谁差，很多时候都是看麻醉师的风俗与才气来做出挑选。当然，也有按照患者本身环境做出挑选的，比如血小板低的患者，轻易出血却又难以止血，便挑选腰麻针单针直入，制止利用更加粗大的硬膜外穿刺针形成更大伤口。

陆俊伟很快给出了答案，他略一摸索，便抽出结局麻药注射针头，转手拿过了加长的硬膜外穿刺针。

李铮以为，全部天海市，能独立、精确、胜利的找到眼下这例穿刺点的麻醉师，屈指可数，就算是本身，怕也要费上好大一番工夫，当然，陆俊伟如果能够胜利定位，也足见他的医技踏实程度，但是他能做到吗？

腰麻的穿刺点都是牢固的，凡是都是在髂嵴连线与脊柱交点高低的几个椎间隙里择一进针，腹部手术选靠上的L2、L3间隙进针，下肢及会阴手术选L3、L4或靠下的L4、L5间隙进针。对于体型普通的患者来讲，腰麻穿刺点是很好定位的，只要摸到髂嵴与棘突便能够定位了，但对于面前这个三百斤的庞大肥胖患者来讲，想定位其穿刺点，不亚因而千军万马当中取敌将首级，难度极大。

手术台上的孙雷听到二人对话，迷惑的问道：“如何回事啊哥们？麻醉做不了了是吗？可别吓我。你但是天海市最好的麻醉师，你可必然给我做好麻醉。”

但孙雷已经被吓到了，一边听话的做出深呼吸，一边严峻地问道：“这是要干甚么啊？好可骇，我要不可了吗？”

“啊……你摸我尾巴根儿干吗？”

孙雷嘀嘀咕咕的道：“下回摸哪儿先打个号召，哥儿们就怕被男人摸。”

李铮看得眼睛一亮，晓得他已经找到了L3、L4间隙，没想到他完成的这么敏捷精确，当真称得上是麻醉师里的妙手，固然自知本身也能做到这一点，但还是不由自主的对他产生了敬佩之情，敬佩之余，见他拿起的是硬膜外穿刺针而非腰麻穿刺针，微微皱眉，小声问道：“陆主任，为甚么不直接用腰麻穿刺针？”

陆俊伟笑了笑，这位甚么都懂，却假装甚么都不懂来考问本身，也真成心机，莫非本身成名，对近似他如许的麻醉同业儿来讲，是很难接管的一件事吗？

“静脉快速引诱？”麻醉护士徐建华问道。

孙雷反应很大，抬开端来向后看，这倒也不怪他，毕竟陆俊伟已经摸到了他的隐私部位。

李铮瞪大眼睛，要看陆俊伟如何操纵，处理这个毒手的困难。

麻醉护士把他按归去，道：“别动，给你定位呢。”

陆俊伟点头道：“硬膜外针只能打到黄韧带，腰麻针配上也只能打到硬脊膜。”

徐建华语气尽能够和顺平和的提示孙雷，免得这一突如其来的场面窜改吓到他。

陆俊伟道：“别这么说，我可不是市里最好的麻醉师。不过你放心，我会给你做好麻醉的。”说完叮咛道：“改全麻吧，没体例了。”

陆俊伟静推麻醉药的时候，李铮凑畴昔问道：“陆主任，你这丙泊酚和芬太尼都是如何计算剂量的呀？”

众医护职员听了这话，半数人都笑起来，只要陆俊伟与李铮没笑。

一分钟后，陆俊伟绝望了，加长的腰麻针勉强穿过黄韧带，带来了一次落空感，却没能冲破硬脊膜，也就没能达到蛛网膜下腔，天然更没法展开麻醉，他皱眉问李铮道：“李主任，另有没有更长的穿刺针？”

陆俊伟笑道：“瞎扯，你如何着了就不可了？我还等着你伤好了请我用饭呢。别说话了，从速深呼吸。多呼吸几次，四次不敷。”

陆俊伟已经开端定位，他利用暗号笔与直尺，连接孙雷的两髂前上棘，做出与孙雷脊柱垂直的一条连接直线，给不懂麻醉的人看了去，还觉得他在患者身上作画，而究竟上，麻醉师常常需求通过画线的体例来定位、标注穿刺点，这一幕实在是太平常不过。

穿刺针进入得较为顺利，但一向到针柄处，始终都没传来冲破黄韧带后的落空感，针头处还是坚固晦涩，明显是还处于黄韧带中，但针头已经不能再进一毫。究竟证明，固然这个硬膜外穿刺针已经是加长的了，十四厘米，但还是不敷长！

不过也有很多病院不准麻醉师随便挑选进针体例，对此做了严苛的规定，比如腰麻必然要用腰麻针，只要腰硬结合麻醉的时候才答应利用针内针的操纵体例。市一院对此虽没有硬性规定，但多数时候都是遵守“甚么麻醉利用甚么针”的法例。是以李铮见陆俊伟选用了针内针的体例，不是很附和。