第七节 肝胆功能

胆汁酸(bile acids)是胆汁中存在的一类24碳胆烷酸的羟基衍生物，属内源性有机阴离子。人类胆汁中存在的胆汁酸首要有：胆酸(cholic acid．CA)、鹅脱氧胆酸(chenodeoxycholic acid，CDCA)、脱氧胆酸(deoxycholic acid，DCA)和少量石胆酸(litho cholic acid，LCA)等。胆汁酸的分解、分泌、重接收及加工转化等均与肝、胆、肠等密切相干，是以，肝、胆或肠疾病必定影响代谢；而胆汁酸代谢的非常又必定影响到上述脏器的服从以及胆固醇代谢的均衡。是以， 血清胆汁酸测定可作为一项活络的肝断根服从实验。在各种肝内、外胆管梗阻致胆汁淤积时，因为胆汁反流和门脉分流，患者可表示有血清总胆汁酸浓度降低，其值高于餐后的血清程度，CA/CDCA比值增高。在肝本色细胞病变（如肝炎、肝硬化）时，因肝细胞服从停滞及肝细胞数量减少，导致CA的分解明显减少，CA/CDCA比值降落，乃至倒置。

2．还可用于儿科诊断综合征，该综合征有严峻低血糖，大块肝坏死，急性肝衰竭，并伴随肝脂肪变性。在肝酶谱增高前，即见血氨增高。

2．无菌血清在室温中可稳定lw。

胆汁酸(bile acids)

1．凡能引发胆红素天生过量或肝细胞对胆红素的摄取、连络和分泌过程产生停滞等身分都可引发血中胆红素增高，当血清中胆红素浓度超越34.21μmol/L时，可呈现巩膜、黏膜及皮肤的黄染，称为黄疸，若胆红素浓度超越普通值，但不超越34.2μmol/L时，肉眼未见黄染，则称为隐性黄疸。

2．血清总胆红素增高见于病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、肝内或肝外胆道堵塞、溶血性疾病、重生儿心机性黄疸等。

3．血红蛋白对尝试有必然程度滋扰，标本应制止溶血。

3．对诊断某些先本性代谢混乱，如鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺点（高血氨）也有一订代价。

2．要重视尝试室氛围中的氨对标本氨的净化。

1．总胆汁酸(TBA)是一种敏感的肝服从实验，肝细胞独一轻微坏死时，便可降低，其窜改早于ALT和胆红素，乃至可早于肝构造学活检所见。TBA降低首要见于急慢性肝炎、肝硬化、梗阻性黄疸、原发性肝癌、原发性胆汁性肝硬化和肝外梗阻性黄疸等。

1．不能用血清检测，利用血浆测定。选用草酸钾、EDTA或肝素抗凝，不能用肝素铵抗凝剂。

计算法：IBIL(连络胆红素)：1.7～11.9μmol/L。

酶法：总胆汁酸(total bile acid)：O~lOμmol/L。

DBIL(直接胆红素)：0~6.8μmol/L；

1．标本制止溶血，制止阳光直接晖映标本，及时送检。

1．普通环境下，氨在肝脏内转化成尿素。严峻肝疾病时，氨不能从循环间断根，引发血氨增高。高血氨有神经毒，引发肝性脑病（肝昏倒）。成人血氨测定首要用于肝昏倒的监测和措置。

3．血清TBA测定对肝外胆管梗阻和肝内胆汁淤积的诊断，有较高的活络度。包含胆管梗阻、重生儿胆汁淤积、怀胎性胆汁淤积．血清中TBA都可明显增高。

1．抽烟对患者和标本都是氨净化启事。

1．血清中胆汁酸测定时，标本的汇集和保存普通利用禁食血清，按照尝试需求时，也可用餐后2h血清。

2．餐后2hTBA测定可较空肚时更敏感，用餐后胆囊收缩，大量胆汁排入肠中，再经肝肠循环回到肝脏，肝细胞轻度侵害时，胆汁酸断根率便可降落，餐后2h血中胆汁酸仍保持高程度，从而可察看肝细胞藐小窜改，对初期肝病的诊断极有代价。

3．影响胆红素测定的药物首要有乙苯肼、右旋糖酐、新霉素、利福平、氨茶碱、维生素C、甲基多巴、吗啡、苯巴比妥、卡那霉素、地西泮、非那西丁、丙米嗪、奎宁等。

2．脂血及脂溶色素对测定有滋扰。

3．标本汇集后须当即送检，不然血氨浓度会增高。

安康成人1 8~72μmol/L。

血氨

胆红素(bilirubin)

2．应奉告患者采血前1d的半夜后应制止抽烟，严峻抽烟患者，采血前必须淋浴，穿新的寝衣裤，采血职员也必须是非抽烟者。

3．血清连络胆红素增高见于肝内或肝外胆道堵塞、肝细胞侵害（特别是疾病前期）等。

G-J法：TBIL(总胆红素)：3.4~20／μmol/L；